冠心病合并嚴重室性心律失常臨床分析

曲 輝

華北電力大學校醫院內科，北京 102206

威脅冠心病合并嚴重室性心律失常患者生命安全的疾病主要是急性心肌梗死與合并高血壓左心室肥厚。因此，要有針對性開展冠心病合并嚴重室性心律失常疾病的預防與治療。對筆者所在醫院收治的108例冠心病合并嚴重室性心律失常患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3 月～2010年11月筆者所在醫院共收治108例冠心病合并嚴重室性心律失常患者。患者年齡37～79歲，平均（51.2±5.6）歲，其中女31例，占28.70%；男77例，占71.30%。患者病程9～27年，平均（14.1±2.7）年。本組出現嚴重心律失常患者的臨床檢測結果顯示，43例發病由急性心肌梗死所致，22例發病因合并高血壓左心室肥厚所致，14例因電解質紊亂所致。這些患者中，表現為惡性心律失常的患者31例，其中，因急性心肌梗死發病的14例，因電解質紊亂發病的10例，因心力衰竭發病的5例，因肺內感染發病的2例。

1.2 治療方法

對剛入院的患者進行ABC冠心病二級預防治療，并針對不同患者的并發癥及感染原因，采取不同的有針對性的治療方法。如對因短陣室速同時引起嚴重血流的患者注射鉀鎂液、利多卡因及胺碘酮；心功能為Ⅳ級的患者口服胺碘酮等。另外，中藥在冠心病的治療方面也有很好的療效，如益氣涼血復脈湯，主要由丹皮 20 g、麥冬 10 g、赤芍 30 g、阿膠 12 g、當歸 10 g、玄參 30 g、檀香 10 g、甘草 10 g、川芎 10 g、生地 40 g、太子參 15 g、黃芪50 g、丹參20 g及五味子10 g配成。

2 結果

108例患者經治療，效果明顯者62例，有所進展者38例，醫治無效并最終死亡8例，有效率為92.59%。

3 討論

李開亮等[1]報道過早控制植物神經功能紊亂可有效減少冠心病患者室性心律失常的發生。董圣惠[2]報道左室肥厚是一個對心肌缺血、心源性猝死以及心律失常構成危險的因素。本組38例患者應用美托洛爾后療效滿意，VA消失或明顯減少，臨床癥狀明顯緩解，其中4例多源室早的患者聯合應用美西律；10例急性心肌梗死患者發生室速、室顫，經電擊復律、靜推胺碘酮注射液后持續靜脈滴注胺碘酮注射液（24～48 h），6例顯效；7例合并心功能Ⅳ級患者口服胺碘酮，療效滿意，在心功能改善后可逐漸停用胺碘酮；7例合并低血鉀，持續補充鉀鎂液3～6 d取得滿意效果，其中1例在血鉀3.6 mmol/L左右時靜滴胺碘酮注射液出現尖端扭轉性室速，而改用利多卡因注射液。有報道胺碘酮是治療冠心病合并快速性心律失常的首選藥，安全且療效滿意，值得臨床推廣應用。

[1]李開亮，曹劍，史揚，等.高齡冠心病患者合并室性心律失常置入心臟復律除顫器一例[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9（7）：442.

[2]董圣惠.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].中國實用醫藥，2008，3（28）：129-130.