小兒腦震蕩55例臨床分析

陳輝國 李穗生

廣東省東莞市太平人民醫(yī)院，廣東東莞 523905

小兒腦震蕩指的是患兒頭部在受外傷后沒有顱內(nèi)的血腫與腦挫裂傷等相關(guān)器質(zhì)性的病變，但其遲發(fā)性的嘔吐與嗜睡等癥狀卻非常明顯[1]。因為小兒的神經(jīng)系統(tǒng)其發(fā)育尚不完善以及其語言表達(dá)也相對困難，不同年齡的患兒可以有不同的表現(xiàn)[2]。而這種表現(xiàn)的差異性，年齡越小越明顯，年齡越大，其臨床表現(xiàn)越接近于成年人，而正是由于患兒解剖、病理以及生理上的諸多特殊性，直接導(dǎo)致臨床對腦震蕩患兒進(jìn)行處理的困難性與復(fù)雜性[3]。本研究回顧筆者所在醫(yī)院2006年10月～2010年12月門診收治的55例腦震蕩患兒臨床資料，目的在于對55例腦震蕩患兒其臨床診治進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2006年10月～2010年12月門診收治的55例腦震蕩患兒臨床資料，其中男29例，女26例；年齡3個月～14歲；從發(fā)病到就診的時間為30 min ～ 5 h。全部患兒均為頭部外傷來院就診，49例因墜床導(dǎo)致，6例因車禍導(dǎo)致。

1.2 治療方法

全部患兒均進(jìn)行保守治療，發(fā)生顱內(nèi)壓增高的患兒，予以脫水降顱壓治療[4]。發(fā)生高熱以及癲癇的患兒，予以冬眠合劑以及冰帽進(jìn)行抗癲癇與降溫處理[5]。應(yīng)用止血劑以預(yù)防患兒遲發(fā)性的出血，患兒如頻繁嘔吐則需根據(jù)生化的檢查結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液以支持治療[6]。2例患兒有短暫的癲癇發(fā)作，應(yīng)用苯巴比妥鈉進(jìn)行規(guī)律治療。

2 結(jié)果

20例嗜睡患兒在24 h內(nèi)其意識基本恢復(fù)正常，在72 h內(nèi)其嘔吐癥狀完全消失。蛛網(wǎng)膜下腔有少量出血的3例患兒，經(jīng)治療10 d后進(jìn)行復(fù)查CT，提示其出血已經(jīng)全部吸收。全部55例患兒均隨診2～6個月，均恢復(fù)正常，2例患兒有短暫的癲癇發(fā)作，應(yīng)用苯巴比妥鈉進(jìn)行規(guī)律治療，在3個月后沒有出現(xiàn)癲癇發(fā)作，55例患兒全部治愈。

3 討論

3.1 密切觀察患兒意識情況

由于嬰幼兒的語言功能還未完全發(fā)育，其唯一能夠表達(dá)的方式就是哭鬧。在觀察中，需隨時對患兒精神狀態(tài)進(jìn)行查看，經(jīng)常呼喚患兒，給患兒打針與手捏等進(jìn)行皮膚刺激，其不哭不鬧或者不產(chǎn)生抵抗的動作，則應(yīng)進(jìn)行患兒的Glasgow評分，以評判患兒意識障礙的程度。因為嬰幼兒其意識變化較快，特別是并發(fā)硬膜外血腫的情況下，經(jīng)常不發(fā)生中間清醒期，而對突然發(fā)生的煩躁癥狀則更應(yīng)該警惕，經(jīng)常為患兒病情變化的先兆表現(xiàn)。所以，細(xì)致與動態(tài)的對患兒進(jìn)行觀察，并高度注意其對于各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，詳細(xì)和客觀地對患兒意識變化具體的過程進(jìn)行記錄，是防止患兒意識的突然惡化導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r最有效的手段。

3.2 密切觀察患兒生命體征變化

應(yīng)對患兒意識與瞳孔以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測。患兒在顱腦受傷之后，因為腦壓原因，能夠引起其脈搏與呼吸以及血壓發(fā)生相應(yīng)的改變。和成人不同，患兒多表現(xiàn)體溫升高、脈搏快慢不規(guī)則以及呼吸的短淺。原發(fā)性的腦損傷，情況嚴(yán)重者，其生命體征的變化較快，并且能夠在較短的時間內(nèi)就發(fā)生血容量的減少以及休克的出現(xiàn)等危急情況。所以，應(yīng)加強(qiáng)對患兒生命體征的監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)患兒有面色蒼白與躁動不安，以及呼吸急促甚至心率加快、脈搏細(xì)速現(xiàn)象，則預(yù)示著患兒的病情發(fā)生急劇的惡化，需做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。

3.3 密切觀察患兒顱高壓癥狀

由于患兒特殊的生理特點，受傷后引起的原發(fā)性與繼發(fā)性的腦損傷癥狀出現(xiàn)較晚，患兒瞳孔變化的出現(xiàn)也較遲。患兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)經(jīng)常為頻繁的嘔吐，在觀察中需特別注意患兒嘔吐的頻率與程度，并注意與喂養(yǎng)不當(dāng)或者是回奶時所引起的嘔吐進(jìn)行鑒別。患兒囟門張力大小為判斷其顱內(nèi)高壓的最主要的手段，比如患兒前囟的膨隆，并伴發(fā)煩躁與不安以及呈噴射狀的嘔吐，則應(yīng)考慮患兒顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。首要的處理原則為應(yīng)用甘露醇進(jìn)行脫水等相關(guān)的急救措施，更值得關(guān)注的是，患兒顱骨較軟、較薄，并富有彈性，在傷后發(fā)生顱內(nèi)血腫。但臨床上經(jīng)常在沒有發(fā)生意識障礙或者經(jīng)CT檢查提示中線沒有明顯移位的情況下，大多數(shù)都進(jìn)行保守治療。在護(hù)理觀察中還需特別注意患兒瞳孔的變化與呼吸節(jié)律、深度的變化。

3.4 密切觀察患兒傷情

因為患兒頭顱的發(fā)育特點，其所受外力與所受損傷的程度不為正比關(guān)系。某些時侯較輕的外力也能夠造成患兒比較嚴(yán)重的顱腦損傷，這類患兒在受傷后較短的時間里，如果一般情況較好，特別是在傷后經(jīng)CT檢查提示正常時，同樣也不能夠掉以輕心，主要因為患兒的頭部在傷后病情反應(yīng)相對于成人較慢，但發(fā)展卻較成人重，并且變化快，甚至進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的檢查也很難明確，所以經(jīng)臨床觀察，判斷患兒傷情以及預(yù)測患兒病情則需特別的慎重，盡管患兒為輕傷或者傷后的癥狀不顯著也需進(jìn)行適時的留觀，從而避免發(fā)生漏診的情況。

3.5 對患兒家屬進(jìn)行健康宣教

患兒腦震蕩比較常見的病因為墜落本組49例患兒因墜床導(dǎo)致，這就表明患兒腦震蕩與其家長忽視患兒的安全關(guān)系密切，所以對患兒家長應(yīng)進(jìn)行安全措施的教育與宣傳。

本研究回顧筆者所在醫(yī)院2006年10月～2010年12月門診收治的55例腦震蕩患兒的臨床資料。目的在于對55例腦震蕩患兒的臨床診治進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，20例嗜睡患兒在24 h內(nèi)意識基本恢復(fù)正常，在72 h內(nèi)嘔吐癥狀完全消失。蛛網(wǎng)膜下隙有少量出血的3例患兒，經(jīng)治療10 d后進(jìn)行復(fù)查CT，提示其出血已經(jīng)全部吸收。全部55例患兒均隨診2～6個月，均恢復(fù)正常， 2例患兒有短暫的癲癇發(fā)作，應(yīng)用苯巴比妥鈉規(guī)律治療，在3個月后沒有出現(xiàn)癲癇的發(fā)作，55例患兒全部治愈。綜上所述，小兒腦震蕩多數(shù)臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重，但經(jīng)過積極處理、充分休息以及嚴(yán)密觀察，多數(shù)能夠治愈。

[1]楊保成，劉鵬，郭宏勝，等.小兒腦震蕩352例分析[J].中華小兒外科雜志，1997，18（6）：366.

[2]劉芳，王志剛，黃國英，等.兒童暈厥30例病因及臨床資料分析[J].中國實用兒科雜志，2004，19（11）：660-662.

[3]鮑南.兒童腦挫裂傷的診治[J].臨床小兒外科雜志，2010，9（3）：164-166.

[4]閆麗紅，歐陽迪茵，孟兵，等.顱腦損傷150例EEG分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（1）：64-65.

[5]宋冰，李挪，劉偉，等.175例小兒顱腦損傷的治療體會[J].中國婦幼保健，2006，21（16）：2320.

[6]郭林現(xiàn)，王秉松，黨建安，等.小兒顱腦損傷臨床救治特點[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（6）：520-521.