膝部骨折膝前區手術切口延期愈合12例臨床分析

顧里慶 郭榮勤

江蘇省揚中市人民醫院骨科，江蘇揚中 212200

膝部骨折膝前區手術切口延期愈合臨床上并不少見，是手術后影響康復和療效的常見原因，筆者所在醫院2000～2010年出現12例膝部骨折患者膝前區手術切口延期愈合，現對其原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例，男8例，女4例；年齡16～78歲；其中股骨下端骨折切開復位內固定術2例，髕骨骨折切開復位內固定術1例，脛骨上段、平臺骨折切開復位內固定術9例。手術時間距受傷時間1～7 d，3例合并糖尿病，2例合并高血壓，所有患者術后均隨訪2～5年。

1.2 手術方法

麻醉采用硬膜外麻醉或腰麻+硬膜外聯合麻醉。2例股骨下端骨折為切開復位鋼板內固定，9例脛骨上段平臺骨折為切開復位鋼板內固定，其中4例為脛骨上段雙鋼板內固定，1例髕骨骨折為切開復位張力帶鋼絲內固定。

2 結果

本組12例切口延遲愈合患者經清創、引流、換藥、理療、應用抗生素預防感染等治療后全部愈合，未發生骨髓炎、膝關節腔感染等其他并發癥。

3 討論

膝部骨折膝前區手術切口延期愈合是影響治療效果、功能恢復以及延遲患者出院的常見原因之一，本組12例膝前區手術在術后7～14 d左右切口出現邊緣皮膚壞死、脂肪液化、血腫形成等，延長治療進程，增加治療費用，因此必須認真面對、積極預防。 膝前區手術切口延期愈合與以下幾個因素有關。

3.1 膝前區解剖特點及術后血供障礙

膝前髕骨及小腿區軟組織較缺乏，小腿前區由脛前動脈的皮支供血，血運較差，損傷后愈合較慢，小腿前區中上部及髕周皮膚由隱神經發出的髕下支及其主支支配，小腿前淺靜脈回流到大隱靜脈[1]。手術致該區域的淺靜脈淋巴管皮神經損傷，局部組織液回流障礙，組織腫脹加重，微循環血管受壓，血液循環進一步減少以及神經營養障礙，共同導致了軟組織愈合不良，這是手術切口延期愈合的根本原因。

3.2 手術時機的選擇

術后膝部腫脹是手術切口延期愈合的直接原因之一。正確把握手術時機對避免切口并發癥很重要。本組12例患者切口并發癥中有7例是傷后3 d內手術，此時軟組織正處在水腫期，手術加重了軟組織損傷，皮下組織張力增大，微循環障礙逐步加重以及術后患肢因疼痛活動減少和受限，組織間隙內液體淤積，腫脹與微循環障礙相互促進使組織氧供應減少、新陳代謝不良而發生脂肪液化和切口邊緣皮膚壞死等。因此建議受傷3 d后根據局部腫脹、皮膚條件情況選擇手術時間。

3.3 膝前區軟組織損傷或瘢痕

膝前區軟組織損傷或原有損傷瘢痕為手術切口延期愈合的隱患。本組病例中有2例手術切口附近有皮膚挫傷，1例原有外傷瘢痕。膝前區有皮膚挫傷者術前有可能皮下脂肪組織已出現壞死。手術創傷進一步使皮下淤血微循環障礙等導致切口愈合不良，原有外傷瘢痕處局部血循環較差，手術創傷加重了血循環障礙更易出現切口愈合不良。

3.4 手術操作技巧

手術操作技術是影響切口愈合的直接重要因素，手術切口選擇不當、皮下剝離過多、止血帶應用壓力過高、時間長等因素引起皮膚血供減少，且電刀高溫使切口周圍組織燒傷變性、毛細血管栓塞，微循環障礙進一步加重，脂肪組織出現無菌性壞死、液化，切口延期愈合。

3.5 骨折復位

術中應盡可能使骨折達到解剖復位，因骨折對位不良，內植物植入后創口張力加大，縫合過緊和勉強縫合關閉切口等可導致切口邊緣皮膚血循環障礙致切口邊緣皮膚壞死。本組有1例脛骨上段平臺骨折對位不良，雙鋼板內固定后局部張力增大，術后局部腫脹明顯，出現切口皮膚邊緣壞死延期愈合。

3.6 術后處理

術后將患肢適當抬高以利于患肢靜脈淋巴回流，減輕局部腫脹，要保持切口清潔，術后抗生素應用5～7 d防止感染，一旦手術切口出現滲液增多、積液或血腫、皮下脂肪或軟組織壞死等情況應及時正確處理，要根據骨折情況適時合理進行康復鍛煉。

3.7 其他原因

要重視患者年齡、傷前原有疾病的治療，術前要認真正確評估，盡可能消除術后可能導致切口延期愈合的因素。

綜上所述，膝部骨折膝前區手術切口延期愈合容易引起術后發生膝關節腔感染、骨髓炎等嚴重并發癥，所以臨床醫師要高度重視提高認識，積極防治，以利患者早日康復。

[1]王懷經.局部解剖[M].北京：人民衛生出版社，2001：315-329.