經食管心房調搏超速抑制終止妊娠合并室上性心動過速16例臨床分析

王其瓊 陳 瑛 李志軍

新疆昌吉回族自治州人民醫院心內二科，新疆昌吉 831100

陣發性室上性心動過速是一種常見的心律失常，屬于心臟急癥之一，此類疾病起病突然，如不及時糾正，患者可出現心悸、心動過速持續過久會造成血液動力學障礙，甚至危及生命。對于妊娠期婦女并不少見，此類患者，由于本身處于妊娠這種特殊的生理狀況中，在應用抗心律失常藥物時常常令醫生處于左右為難的尷尬處境中。筆者所在醫院應用經食管心房調搏超速抑制治療16例此類室上性心動過速患者，均取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年2月～2011年2月就診的16例住院、門診或急診患者。其中8例患者是筆者2006年在新疆醫科大學第一附屬醫院進修期間收 集的臨床病例。年齡21～36歲，平均（28.5±5.3）歲。病史最長15年，最短1 h，孕13～36周，平均（24.5±8.3）周，均因心動過速突然發作，持續不能終止而就診，其中1例入院前曾在外院給予維拉帕米注射液，另外1例院外應用西地蘭。

1.2 治療方法

食道調博儀器選用蘇州市東方電子儀器廠生產的xd-5a型心臟電生理刺激儀，對患者先行超聲檢測胎兒心率后，建立靜脈通道，取得家屬同意后，患者平臥位，經鼻腔用涂以石蠟油的電極緩緩插入，插入深度=[（身高+200 cm）/10]，當將電極導管定位于理想的位置后，固定電極。描記心動過速時食管心電圖，觀察P波與QRS波關系，用S1S1或S1S2刺激，設定電壓20～30 V，平均電壓22.5 V，設定超速抑制頻率比自身心率快30～40次/min，用S1S1連續快速刺激8～10個電脈沖后停止刺激，若無效則調整食道電極位置及刺激電壓，或者改用S1S2刺激后終止室上性心動過速發作[1]。

2 結果

16例室上性心動過速患者中，有15例均經食道心臟調搏超速抑制終止，僅1例經反復增加電壓后仍然無效，給予靜脈推注ATP后轉復，所有患者均未出現嚴重不良反應。

3 討論

室上心動過速是一種常見的心律失常，大部分電生理機制為折返所致。傳統的治療方法為刺激迷走神經、藥物轉復、電轉復、經食管心房調搏超速抑制終止，根治方法為射頻消融術，其中應用刺激迷走神經終止室上速雖然方法簡單，但是療效欠佳[2]。射頻消融術是利用電極導管在心腔內某一部位釋放射頻電流而導致局部心內膜及心內膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點的介入性技術，為目前根治室上速最有效的方法，但在某些基層醫院尚無條件立即進行射頻消融術，經食道心房調搏終止室上速仍為可操作性好而且安全有效的治療方法。食道心房調搏終止室上速的作用機制為：超速起搏時，通過快速且連續的脈沖刺激切斷折返環路而終止室上速的發作[3]。

妊娠期合并室上速發作時如果心動過速持續發作時間較長，可造成孕婦低心排血量，血壓下降，從而造成母體及胎兒缺氧，缺血，嚴重時出現胎心加速而危及胎兒安全，頻繁發作可造成胎盤血液灌注減少而造成胎兒發育遲緩、早產、胎兒窘迫。而長時間的心動過速亦可造成孕婦頭暈、暈厥等臨床表現。少部分患者會出現一過性肝腎功能衰竭、心力衰竭。所以迅速有效的終止心動過速發作非常重要[4]。而婦女在妊娠期發生心律失常治療上是非常復雜的，幾乎所有的藥物均可不同程度通過胎盤屏障，而且目前許多藥物在上市時對孕婦的大規模研究非常少，循證醫學證據非常少，許多藥物應用于孕婦時有較多的不確定性因素，因此對于孕婦這類特殊人群，醫生在用藥前是需要經過深思熟慮的，必須要考慮到藥物可能對胎兒造成的各種潛在危害，盡管胚胎發育過程中，容易造成胎兒畸形的時期為妊娠開始的8周內，但后期藥物對胎兒的影響亦不能忽視。所以對于孕婦合并室上速時應盡量避免使用任何抗心律失常藥物，尤其是妊娠前3個月內。此外，現今惡劣的醫療環境，醫生救死扶傷是天職，但亦需要保護自己。所以在接診妊娠合并室上速的患者時，首先建議選擇物理方法，刺激迷走神經，如果無效，建議有條件時首選食道心房調搏，從插管到終止僅需5 min左右，成功率高，患者耐受好，對胎兒無任何影響，胎心監護未見異常[5]。因此，妊娠合并室上速時，應用食道心房調搏超速抑制終止室上速是一種安全有效的治療方法，而且可操作性好，治療費用低廉，容易掌握，幾乎無術中并發癥。由此可見，食道心房調搏超速抑制治療妊娠合并室上性心動過速，安全性良好，療效肯定，值得廣泛推廣。

[1]郝翠平.經食道調搏診療妊娠合并陣發性室上速26例臨床分析[J].中國現代醫生，2007，45（11）：64.

[2]李景榮.食道心房調搏終止妊娠合并陣發性室上性心動過速兩例[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2009，4（11）：25-26.

[3]唐成玥.食道調搏終止妊娠期及老年室上性心動過速的療效及安全性觀察 [J].當代醫學，2010，6（7）：38-40.

[4]鄧梅先，柯水香.剖宮產術后子呂切口妊娠的診治方法探討[J].中華現代婦產科學雜志，2009，6（4）：45-47.

[5]張桂霞.經食道調搏診療陣發性室上速26例臨床分析[J].心血管康復醫學雜志，2006，13（2）：56-57.