關于婦科腹腔鏡手術學習實踐淺探

常冬梅

四川省宜賓市第一人民醫院， 四川宜賓644000

連續性和嚴謹性始終貫穿微創手術的始末。結合微創手術的優點，利用腹腔鏡及其他輔助儀器進行手術，最大限度地減少對患者的傷害。腹腔鏡微創手術有著非常強的可操作性，同時有許多需要注意的細節問題，稍有不慎就會給患者帶來巨大傷害[1]。因此整個過程對手術設備、手術醫生的心理素質和精神狀態均有較高要求。

1 臨床資料

15例患者為2010年8月～2011年3月筆者所在醫院收治的婦科患者，多為卵巢畸胎瘤。由筆者主刀操作，對患處進行微創剝除。筆者選擇具有相當年資和豐富臨床經驗的人員作為主要助手。患者需要接受腹腔鏡卵巢的單側剝除手術。

1.1 微創手術的過程和步驟

首先，要求患者在手術進行前導凈體內尿液。選擇全身麻醉方法，在患者氣管處插上導管。患者在手術進行時為平臥狀態，腹壁需要上提。利用巾鉗將臍孔兩側2 cm處的皮膚夾住后對觀察孔進行穿刺，同時調節好氣腹機的膨脹壓力。

然后，為了使單側病變卵巢內的腫瘤得以暴露，需要在患者的下腹位置進行孔穿刺操作。在單側卵巢皮質和卵巢腫瘤之間插入穿刺針，將生理鹽水注入卵巢中以便分離液壓同時利用儀器將卵巢的皮質表面進行適當剪割。需要以鈍性分離及銳性分離的方法操作分離鉗，對患處腫瘤進行逐步剝除，直至剝除干凈并要對受創面進行止血處理。利用雙極電凝對創面進行處理，盡量減少手術給患者帶來的失血現象，減少傷害，確保手術安全。此時患處溫度會有所上升，因此要對患處適當沖水，使卵巢溫度降低。

最后，將手套袋通過穿刺口貼近患處使手術后的腫瘤標本放入手套袋中，把盆腔操作孔拿出。利用沖洗液沖洗盤腔再吸清盤腔中的沖洗液。在子宮與直腸陷凹位置放入負壓引流管。最后將所有儀器從體內取出，確保患者體內的儀器全部取出，無異物殘留。

1.2 手術要點

此類腹腔鏡微創術特別需要把握穿刺孔的刺入和術中剝除卵巢腫瘤的精確度。在手術結尾的時候主要對患處進行認真清洗清理，否則會對患者帶來嚴重后果。其難度已經達到腹腔鏡類微創手術中的第3個級別，是一項中等偏難的微創手術[2]。

如果患者卵巢腫瘤的外直徑超過80 mm，手術難度和風險都會大大增加。較大腫瘤往往需要特別小心的處理以減少術中突發情況。微創手術的儀器細小精密，如果腫瘤體積較大，則剝除腫瘤時的拿捏難度更高，技術要求更強[3]。另外，如果患者患處腫瘤和卵巢之間存在粘連，那么粘連如同儀器剝除腫瘤的時候的一道障礙，同樣也會加大手術的難度。

2 結果

手術后筆者對15例患者進行觀察跟進。15例患者在術后身體情況總體良好平穩，體溫無顯著升降，總體保持在36.7～37.7℃，平均（37.14±0.15）℃。手術結束后為患者配給負壓引流管，使用的平均時間為（2.21±1.70）d，平均引流量為（71.63±32.59）mL/d。患者手術后沒有出現其他特殊情況，2個月內月經恢復正常狀態。

患者在月經恢復正常后為其盆腔進行B超檢查，發現所有患者之前的單側病變卵巢已恢復正常狀態，卵巢的大小、形狀正常。

3 討論

過去，受醫學知識和手術客觀條限制，婦科手術大多局限于開腹形式，難以避免對患者的較大傷害。現今微創婦科手術不但能減少患者的創傷面積，減少失血，還能減輕患者的疼痛癥狀[4]。但筆者認為，婦科微創的最高追求不能局限于以上幾個方面。如果只將婦科微創手術單純等同于減小患者手術的創傷表面積，就體現不出婦科微創手術的真正內在價值。

首先，婦科微創手術所追求的更高目標，是使患者生理機能上的所有器官的傷害減到最低，使微創手術和患者身體找到最佳和合點，確保身體各個器官功能的正常運作。微創婦科術應該尋求身體與手術的和諧結合，才是微創手術的最高目標。

婦科微創手術確實要盡量減少患者的手術創傷面積，但是在追求小切口的同時卻有其他內在的追求與探討。手術的方法與途徑，手術醫生與助手的醫德與態度，麻醉技術等，都是微創手術需要進一步探討改良的地方。手術儀器刺入的精確程度需要進一步提高，在確保手術安全的前提下要進一步縮短手術時間，同時最大限度地減少患者的心理恐懼和生理痛楚。

作為一名醫護人員唯有通過重復的、不斷的實踐，努力探索，仔細總結每一次的醫療經驗，尋找不足之處并認真改善，才能在醫學事業上有所建樹[5]。

4 結語

婦科腹腔鏡微創手術有良好發展前景，在現代醫學治療中也扮演著越來越重要的角色。掌握腹腔鏡微創手術，利用每次手術的實踐機會，認真總結學習，改進和完善該類手術，以便突破各種婦科病癥的障礙。

[1]黃志強.變幻世紀中的外科：挑戰與對策[J].中華實驗外科雜志，2007，24（2）：132-133.

[2]鄭民華，李健文，陸愛國，等.腹腔鏡結直腸手術的學習曲線[J].外科理論與實踐，2002，7（3）：185-188.

[3]劉晟，仇明，江道振，等.微創手術學習曲線的新概念與臨床意義[J].中國微創外科雜志，2008，8（1）：6-7.

[4]劉海防，劉彥，劉曉軍，等.婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術后腹壁穿刺口轉移二例報告及分析[J].中華婦產科雜志，2007，42（9）：633.

[5]蔣軍松，李建湘，藍燕，等.婦科腹腔鏡手術并發癥29例臨床分析[J].微創醫學，2010，5（5）：351-353.