舒適護理在老年患者經尿道前列腺電切手術中的應用

郭銳華

舒適護理是一種整體護理模式，隨著現代醫學護理模式的轉變，手術室護理工作不單純是配合手術的技術操作過程［1］，而且要注重“以人為本，以患者為中心”的手術全過程整體護理［2］。針對老年前列腺電切手術患者的生理、心理特點，以及因手術、麻醉過程中引起的生理和心理功能改變，及時采取相應的護理措施，可以縮短和降低手術及麻醉過程中的不愉快和不適感，使患者輕松愉快、安全順利渡過手術期。現對我院184例老年前列腺電切手術過程中應用舒適護理的應用體會報告如下。

1.臨床資料

我院手術室自2010年2月至2010年12月施行老年前列腺電切手術184例，年齡(62～90)歲，平均年齡76歲，其中合并有冠心病的12例，高血壓的16例，慢性支氣管炎9例，糖尿病的8例，腦梗偏癱3例。

2.手術方法

采取連續硬膜外麻醉，患者取截石位，常規消毒鋪巾，手術采用美國產史賽克電切鏡及電視顯像系，在視屏指示下操作，術中切除增生的腺體徹底止血，術畢留置22號三腔氣囊導尿管，接生理鹽水沖洗膀胱。

3.護理方法

3.1 術前訪視 巡回護士于手術前1日到病房訪視手術患者。

3.1.1 查閱病歷了解患者情況 包括術前診斷，身體健康狀況，有無合并慢性基礎病，實驗室檢查結果，過敏史、個人信仰及家庭經濟狀況等。

3.1.2 心理護理 本組均為老年患者，且合并有慢性基礎疾病，因長期排尿困難，而迫切要求手術。而對手術能否順利進行，手術效果如何無心理準備，常在術前焦慮煩燥［3］，影響休息，甚至造成血壓升高。針對老年患者的生理和心理特點，與患者做好溝通交流工作，向患者耐心介紹手術方式、手術技術的先進性和可靠性、手術室的環境、麻醉的方式，告知患者術前需要做的準備，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.1.3 評估患者的血管和皮膚情況 仔細觀察上肢血管功能，觀察全身皮膚完好狀態，以便術中靜脈穿刺一次性成功，減少患者的痛苦。

3.2 術中舒適護理的措施

3.2.1 做好患者進手術間前的準備 準備好手術所需器械儀器設備，使之處于完好備用狀態，調節手術間溫度24℃ ～26℃，濕度40% ～60%，備好整潔平整的手術床單和棉被，干凈松軟的棉腿套2個。患者進手術室時巡回護士做好三查十對，協助患者從平車移到手術床上，協助舒適臥位，注意保暖，然后建立靜脈通道，為手術和麻醉做好循環保障，確保麻醉手術過程中血壓心律穩定。

3.2.2 麻醉配合及護理 在麻醉前向患者解釋麻醉的重要性和必要性，告知麻醉的方法和體位，協助擺放麻醉體位，麻醉過程中守護在患者身邊，在情感上給患者有力支撐，以減輕和消除患者孤獨感和無助感，使之主動配合麻醉。

3.2.3 手術體位的護理 采取截石位，麻醉成功后協助患者脫去病員褲，穿上棉腿套，安裝截石位腿架，根據患者大腿的長度調節好腿架的高度。安放手術體位時，詢問患者對體位的感受，盡量調節到患者自覺舒適為好，注意安放體位時雙腿的著力點在小腿，腘窩以能塞進一手掌為宜，避免腘窩神經受壓，患者不會有腳麻的感覺。手術結束放回體位時，先放下一側下肢，待心臟適應循環回心血量變化后再放下另一側下肢，避免因雙下突然放下，回心血壓驟減引起血壓下降和心律失常。在放下肢體前先活動肢體，輕拍腘窩部，防止下肢靜脈血栓。

3.2.4 電切液的護理 采用3%甘露醇300ml軟包裝電切液。本組患者都是60歲以上的老年患者，且伴有慢性基礎疾病、體質差、對寒冷刺激較敏感，巡回護士提前將電切液放在溫箱里加溫，溫度以37℃為宜，此溫度接近人體內環境溫度，手術中充盈膀胱時，患者不會因低體溫引起寒戰，繼而造成低血壓和心律失常。

3.2.5 術中生命體征的監測 本組均為老年患者，平均年齡76歲，機體抵抗力低下，伴有慢性基礎病，心肺功能差，因此護士術中應嚴密觀察患者生命體征變化，詢問患者有無胸悶、心慌等不適應癥狀，及時發現病情變化，及時妥善處理。

3.3 術后護理 手術結束后，應為患者擦干凈手術區域皮膚。貼好膀胱造瘺口敷料，固定好引流管。若病情許可，應為患者穿好衣褲，并檢查及按摩受壓部位，蓋好被子，注意保暖。搬運患者上平車時，應注意動作要輕、穩，并妥善安置引流管及引流袋，然后護送至病房。認真同病房護士交接，并叮囑家屬注意體位、保暖、輸液等。術后(2～7)天，巡回護士再次來到患者的病床前，詢問術后經過，如體溫、排氣、飲食、大小便、膀胱沖洗、術后恢復等情況［4］。

4.體會

舒適護理符合整體護理發展要求。通過184前列腺電切患者術中舒適護理的應用，筆者深深體會到，手術室護士的工作態度在很大程度上影響患者的情緒，從術前訪視、術中護理及接送手術患者，時時處處都要用我們的愛心和細心表達對患者的關心，樹立“視患者如親人”的思想，“急患者所急，想患者所想”，讓患者對我們有高度的信任感。將“以人為本，以患者為中心”的整體護理宗旨落實到實際護理工作中，讓手術患者都能充分享受手術過程的舒適護理服務。

1 王蓉.舒適護理在剖宮產手術中的應用分析［J］.醫學信息，2011，6:2724.

2 張桂清，牛玉平.淺談舒適護理在手術室護理中的應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，5:69.

3 滕小燕.經尿道前列腺等離子體雙極電切除術的術中配合與護理［J］. 甘肅醫藥，2011，Vol.30，No.7.

4 姜秋平.肌腱粘連松解術后的舒適護理［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(2):95.