老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期臨床護理

陳 晨

腹腔鏡膽囊切除手術(LC)是治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉的有效手段，主要優點是創傷小，恢復快，痛苦小。此外，還具有手術瘢痕小，無相關并發癥發生，不影響美觀等特點。膽囊炎、膽石癥是老年人的常見病，且由于老年人免疫機能衰退，常合并有高血壓、冠心病、糖尿病及呼吸系統慢性疾病等，使手術難度增加，風險增大。腹腔鏡手術具有微創優勢，對患者內環境干擾小，更適用于老年患者。由于老年患者在心里、生理及病理各方面的特殊性，在護理上應區別于一般患者，現將老年患者腹腔鏡膽囊切除手術的護理要點報告如下。

1.臨床資料

自2009年1月至2010年6月，我院共為60歲以上老年人行LC 80例。男性40例，女性40例，年齡(60～76)歲，平均年齡66.7歲。其中膽囊炎25例，膽囊結石45例，膽囊息肉10例。術前伴有高血壓18例，糖尿病10例，慢性支氣管炎5例。

2.護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 完善各項常規檢查、積極處理術前并發癥 老年患者術前務必要做全面系統檢查，特別是心、肺、肝、腎等重要器官功能要做到詳細了解，以便對手術耐受力做出準確評估?？刂蒲獕?、血糖在正常范圍。慢性支氣管炎、肺心病患者術前訓練學會深呼吸一腹式或深胸式呼吸，這是預防肺泡萎縮及低氧血癥最有效、最簡單的方法。

2.1.2 心理護理 由于創傷、手術等應激因素和老年患者因機體組織器官的衰老而導致整體調節機能衰退，適應能力下降，存在特殊的心理反應。護理人員應給予個體化的心理疏導，及時觀察、了解患者的心理感受，給予耐心的解釋、安慰和幫助。

2.1.3 術前支持治療 理想的手術前狀態，要求患者有足夠的熱量、蛋白質和維生素的攝入。有些膽囊結石患者由于病史長，嚴重影響消化功能，加上患者對飲食的限制或伴有其他慢性病，就會削弱對手術的耐受力，影響組織修復和創口愈合，降低抗感染的能力。因此，對這類患者術前通過口服、靜脈營養提供能量和營養來提高機體的修復能力。

2.1.4 術前常規準備 術前一天予腹部即會陰部備皮，清洗臍孔并用酒精消毒，工作輕柔，勿傷臍部。術晨留置胃管，術前30分鐘按醫囑使用術前用藥。有活動假牙者應協助患者取下。

2.2 術后處理

2.2.1 密切觀察病情 由于老年人各臟器的儲備功能減低，反應遲鈍，慢性疾病多，氣管插管和建立CO2氣腹對老年人又是一個很大的刺激，稍有疏忽，就可造成不可挽回的后果。術后我們除按時測量生命體征外，還密切觀察患者的意識和肌力恢復情況，并經常詢問病情，術后(24～48)小時內嚴密觀察患者的腹部情況，有無腹肌緊張、腹脹、腹痛等，注意有無出血和膽汁漏的發生。

2.2.2 給予心電監護、吸氧 腹腔鏡手術需在二氧化碳氣腹下實施:術后仍有少量二氧化碳蓄積和乏氧，患者回到病房后仍需持續吸氧6小時，以保證患者的安全。對心功能Ⅱ級以上，代償功能較差或明確患有冠心病等器質性心臟病的患者應加強心電圖、血氧飽和度和CO2檢測。

2.2.3 保持呼吸道通暢 呼吸系統病變時引起術后并發癥尤其肺心病的發病率增加的常見原因之一。腹腔鏡膽囊切除術中，CO2氣腹可抬高膈肌，影響氣體交換，引起動脈血氧分壓和氧飽和度及脾中CO2潴留增加。因此應及時給氧，促進肺換氣。術后應協調患者翻身，扣背，指導正確的咳嗽、咳痰，及時清除痰液，痰液黏稠者給予霧化吸入;同時加強口腔護理，防止術后肺不張、肺部感染。

2.2.4 進食與臥位 術后次日進流食及半流食，漸進普食，以清淡、低脂、易消化為主，少食多餐，禁食刺激性食物。不宜過早進牛奶喝過甜食物，以避免腸脹氣。

2.2.5 預防深靜脈血栓 老年患者血流緩慢，血液凝固性增加，加上術后切口疼痛，自理能力下降，下肢活動減少，血液處于相對緩滯狀態，極易發生下肢深靜脈血栓。術后6小時協助床上活動，鼓勵患者術后第1天下床活動，防止下肢深靜脈血栓的形成。對于依賴性強，不愿意回答的老年人，與患者交流，說明適當活動和早期下床活動的重要性，爭取患者的理解，并根據患者的具體情況和情況，制定恢復自理能力的目標。

2.2.6 出院指導 根據患者不同的健康狀況，指導出院后合理休息，避免過度勞累、受涼;養成良好的飲食習慣，忌食肥肉、油炸刺激性食物，勿過飽;保持皮膚清潔，避免腹部穿刺孔受損，1周后撕去傷口敷貼;控制高血壓、心臟病、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血脂、糖尿病，生活規律，保持樂觀，穩定情緒;電話隨訪，如有腹痛、腹脹、發熱，及時就診。

3.小結

本組80例患者，術后恢復良好，無并發癥發生，于術后3～5天治愈出院。

4.討論

隨著電視腹腔鏡技術的發展與進步，LC已成為治療膽囊炎、膽囊結石的標準治療方法。LC術后恢復快，無痛苦，并發癥少，是現代外科的一個新領域。但老年患者行腹腔鏡膽囊切除術仍可能發生各種并發癥，尤其是患慢性疾病的患者更為常見。因此，護理人員必須充分認識到老年人LC圍手術期護理的特點，有針對性地對每一位患者實施整體護理，使患者順利度過圍手術期，提高手術成功率，減少并發癥的發生。