老年腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理

曾化英 冉小燕

2湖北醫藥學院附屬人民醫院 肛腸外科 442000

我國老年人患膽結石在膽結石患者中占很大的比例，而老年人因為機體反應差，癥狀不典型，病情往往較重，且病變復雜兼發病多容易發生多臟器衰竭，手術面臨的風險會更大，因此老年腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期護理就變的更為復雜。我們在長期臨床工作中深切體到重視和加強圍手術期患者是手術成功和順利康復的重要保障，現將護理體會報告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 本組82例，其中男性36例，女性46例，平均年齡67.5歲，其中80歲以上6例。膽囊結石慢性膽囊炎74例，慢性膽囊炎急性發作8例，其中膽囊積膿7例。

1.2 多見并發癥 各類高血壓54例，各種心血管病53例，2型糖尿病23例，慢性支氣管炎32例。

1.3 手術方法 所有病例在復合麻醉下，CO2氣腹下進行，三孔或四孔操作。

1.4 結果 80例患者術后恢復良好，無明顯并發癥。腹部部切口一期愈合，七天拆線出院2例劍突下切口清度感染，經抗炎治療后(10～12)天出院。

2.術前護理

2.1 護理評估 全面了解患者的身體情況，特別是心肝肺腎內分泌等系統功能的狀況，對臟器功能儲備差的患者更要全面評估，充分考慮并發癥。

2.2 術前準備 對患者進行身體全面檢查，控制好原發病，按常規做好腹腔鏡術前準備。

3.術后護理

3.1 一般護理

3.1.1 體位 全麻未完全清醒時，取去枕平臥位，頭偏向一側，血壓平穩后取半臥位，術后6小時清醒后，囑患者床上活動減少并發癥。術后第一日，早期下床活動［1］。

3.1.2 飲食 術后盡早進食［2］，進少量水或流質飲食，如米湯、果汁;禁止食用不易消化和產氣食物，如牛奶、豆漿等過甜的食物，防止術后腸脹氣。術后第一天進半流質飲食，如米粥、蛋羹等，無不適者進普食，以低脂飲食為主。

3.1.3 病情觀察 密切觀察生命體征的變化，尤其注意觀察呼吸的頻率和深度。保持患者呼吸道通暢，給予低流量吸氧，發現異常及時通知醫生。

3.1.4 腹部切口及引流管護理 觀察有無滲血、滲液等并發癥，若有出血，及時通知醫生。觀察腹腔引流管引流液的量、顏色和性質，保持引流管通暢，如發現引流液增多，色鮮紅，含有膽汁樣物等異常情況，及時通知醫生。

3.2 不適或并發癥護理

3.2.1 惡心、嘔吐 這是術后最常見癥狀，多為麻醉反應或術中腹腔內灌注大量CO2，以及手術本身的刺激干擾胃腸道功能而致;也因術后用藥引起的胃腸道反應。若頻繁的嘔吐伴有腹痛、腹脹等，提示腹膜炎等器質性病變，按醫囑適當使用止吐藥物。

3.2.2 腹腔內出血 術后發生出血的原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。術后第1天嚴密觀察患者有無出血征象，監測血壓、脈搏等生命體征的變化。

3.2.3 膽汁漏 術后患者若出現劇烈的腹痛，腹膜刺激征明顯，伴黃疸，同時引流管排出大量膽汁樣液，提示膽汁漏，及時報告醫生，必要時再次手術。

3.2.4 膽管損傷 這是手術最常見、最嚴重的并發癥，多因術中誤將肝外膽管鉗閉、切斷而引起。若患者體溫逐漸升高，出現黃疸、腹膜炎體征，引流管引流出膽汁，均提示有膽管損傷，立即報告醫生及時處理［3］。

3.2.5 肩背部疼痛 因CO2存積所致。向患者解釋發生的原因，一般術后(3～4)日消失，必要時按摩肩部，協助患者做肩部運動，遵醫囑口服止痛片。

3.3 術后并發疾病的觀察及護理

3.3.1 并發心腦血管疾病 其中高血壓、冠心病等最常見。高血壓患者在手術期間，由于麻醉、全麻氣管內插管、手術應激等，可使血壓進一步升高，術后對于嚴重高血壓或血壓在原基礎上明顯升高的患者，需嚴密監測血壓的變化，根據血壓調節滴速。

3.3.2 并發呼吸系統疾病 肺氣腫、肺心病、肺部感染常見。對于呼吸系統的患者，氧氣吸入、霧化吸入是治療的主要手段，我們教會患者有效的咳痰方法，定時拍背、變換體位。加強呼吸患者早期下床活動，協助患者清除呼吸道的分泌物。

3.3.3 并發內分泌代謝性疾病 糖尿病的滿意控制不但是手術成功的先決條件之一，也是患者術后得以良好恢復的重要條件。因此術中術后需根據血糖水平調整胰島素的劑量，術后應嚴密觀察血糖、尿糖、尿酮體、電解質及腎功能的變化，以使患者順利渡過手術期，盡快地康復。合并甲亢的患者術后注意觀察患者有無高熱脈快，煩躁、大汗、譫妄等，防止甲狀腺危象發生。

4.小結

老年膽結石患者手術風險大，并發癥多，死亡率高，圍手術期護理比較復雜，通過加強圍手術期康復護理，預防并發癥，明顯縮短患者住院時間，有效減少患者的生理及心理創傷應激從而提高外科手術治療效果，保證患者順利康復。

1 千春蘭，賈乾斌，等.高危膽結石患者圍手術期的護理［J］.中華實用醫學，2003，5，35(11):103.

2 閝健宇，樊華，等.加速康復外科理念在老年急診膽囊切除術患者護理中的應用［J］.護理學雜志，2011，7，26(14):45.

3 閝健宇，樊華，等.加速康復外科理念在老年急診膽囊切除術患者護理中的應用［J］.護理學雜志，2011，7，26(14):46.

4 張群.膽囊結石伴糖尿病圍手術期的護理［J］.現代醫藥衛生雜志，2006，22(2):56.