22例老年性缺血性結腸炎的護理體會

王蘭英 虞曙霞

缺血性結腸炎是由于各種原因使腸壁血流灌注不足，引起的腸壁缺血性疾病。本病多發生于老年人，女性多見，急性缺血性腸病的臨床表現:腹痛、腹瀉、血便，嚴重的可出現腸麻痹壞死和腹膜刺激征［1］?，F將22例缺血性結腸炎護理體會總結如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2009年3月至2011年3月，具備完整病史資料，病理檢查結果確診為缺血性腸炎的住院患者病例22例。其中，男性5例，女性17例，年齡(33～82)歲，平均年齡65.86歲。癥狀:22例患者全部表現為突發性腹痛(100%)，主要為臍周或左下腹疼痛，為持續性隱痛或鈍痛伴陣發性加劇，也有發作性絞痛，同時伴有血便(100%)，多為鮮血便，也有暗紅色血便。8例有腹瀉，3例有惡心，嘔吐，2例有發熱，22例患者大便潛血均為陽性。本組有13例合并有基礎疾病，其中冠心病12例，高血壓病14例，糖尿病3例，腹部手術后2例，12例患者有兩種或以上基礎病，無基礎病5例。

1.2 治療方法 所有患者均采取內科保守治療，禁食水，臥床休息，給予活血(丹參)藥、血管擴張劑(罌粟堿)及抗生素、補液等對癥綜合支持治療，治療原發病，糾正心力衰竭和心率失常，補充血容量。

2.結果

22例均痊愈，平均治療時間為15天。3周后復查腸鏡，病變腸斷已完全恢復正常。

3.護理體會

3.1 心理護理 劇烈的腹痛使患者出現極度緊張、恐懼癥狀。及時為患者及家屬提供與疾病相關的知識，適時予以解釋，有效地進行溝通，使患者保持良好的心理狀態，以促進早日康復。

3.2 檢查配合及護理 遵醫囑抽查血常規、血氣分析、肝功能、電解質、血、尿淀粉酶等有助于及早排除其他腹腔內感染性疾病。囑患者禁食，做好CT、腸鏡、及彩超檢查前的準備工作。

3.3 飲食護理 囑臥床休息，禁食水，目的是減少糞便的形成，禁食期間給予靜脈高營養，三天后腹痛減輕遵醫囑進流食，指導其喝豆漿、米湯、牛奶，以后逐漸加量，防止加重胃腸負擔，飲食宜清淡易消化，富含維生素，適量蛋白質，少量多餐。

3.4 病情觀察護理 密切觀察患者病情變化:①每(30～60)分鐘觀察患者生命體征，面色、意識、瞳孔變化。②注意患者有無腹痛、惡心、嘔吐發生;觀察排便性狀、次數、量，患者每次排便都要觀察有無鮮血并及時留取標本送檢。③加強對基礎疾病的觀察，積極治療原發病，加強基礎護理，預防并發癥發生。

3.5 便血的護理 患者住院時有腹瀉和便血，由于糞便、堿性腸液及血液反復使肛周處于潮濕狀態，再加上皮膚間的摩擦［2，3］，因此要防止肛周濕疹發生?；颊呙看闻疟愫笥脺厮逑锤刂?，勤換內衣、內褲，保持肛周清潔干燥。患者住院期間未發生肛周濕疹。

3.6 出院指導 本病多發生于50歲以上中老年人，還伴有其他基礎疾病，因此，要向患者講解缺血性結腸炎的發生與其所患有的高血壓、糖尿病、心血管病有很大的關系，平時應堅持治療要控制血壓、血糖，按時服降壓藥，隨時監測血糖，如果再出現腹痛、腹瀉、便血等癥狀，一定要及時就診。若出現不明原因突發腹痛及便血應警惕此病發生。對該病的預防，中老年人應注意有規律的生活起居，避免煙酒，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動物內臟等高脂肪食品。此外，應適度參加一些力所能及的室內外運動。該病發病突然，無論是內科、外科治療均應掌握時機，密切觀察，及時調整藥物，首先去除誘因，例如便秘、感染，心律失常，不合理使用降壓藥、休克等。

1 樓國春，杜勤，董向毅，等.缺血性腸病17例臨床表現及誤診分析［J］.中華內科雜志，2006，(45)1:49-50.

2 孫雯，岑瓊，王劍華.老年人大便失禁護理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(5):459-461.

3 劉欣，蔣斌，白彥紅，等.氣管導管在重癥監護室大便失禁患者中的應用及護理［J］.全科護理，2010，8(1B):106-107.