1例腹部切口脂肪液化患者的護理

齊 英 李自芳

切口脂肪液化是手術后常見并發癥之一，其診斷目前尚無統一標準，一般認為具有下列表現可診斷為脂肪液化［1］:①多發生于術后(4～6)天，大部分患者除述切口皮下滲液外無其他自覺癥狀，部分換藥時擠壓傷口有較多的滲液。②切口愈合不良、皮下組織游離滲液中可有漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛。2010年5月20日我院收住1例造口關閉術術后脂肪液化患者，現將傷口處理方法及護理措施報道如下。

1.臨床資料

患者于2009年12月發生車禍，在當地醫院行剖腹探查術，術中見腸段破裂，予小腸局段切除+端端吻合+局部乙狀結腸切除+乙狀結腸造口術，術后出現高熱，最高體溫達39℃，懷疑有腹腔切口感染，后于2010年1月7日轉至我院急診就診，期間予以抗生素治療，治療后體溫恢復正?！，F傷口已愈合，造口處無疝。2010年5月20日該患者到我院就診，入院行造口關閉術，術后5天出現脂肪液化，由于腹部傷口久治不愈，現將護理體會報道如下。

2.護理評估

2.1 傷口評估 患者左側腹部可見約3×2.5cm的手術切口裂開傷口，深約1cm，傷口呈25%黃色期，75%紅色期，可見壞死的脂肪組織及少量脂肪滴。傷口有大量滲出液，傷口內可見縫線3針，切口下方4cm處有一約0.5×0.5cm的傷口，無感染跡象，休息狀態下傷口無明顯疼痛感，但活動后疼痛明顯。

2.2 營養評估 患者身高1.74cm，目前體重73kg，BMI 25.8?；颊哕嚨溓绑w重在83kg，屬于肥胖體形，是導致術后出現手術切口脂肪液化的主要原因，又因患者因車禍致腸管破裂，導致營養吸收不良，營養狀況欠佳，影響傷口愈合。

2.3 心理評估 患者因傷口而影響到其人際互動，產生社交隔離問題，影響到與重要他人的互動，包括與伴侶的親密關系等，日常生活受到阻礙，同時傷口的疼痛，導致患者產生憂慮和沮喪的情緒。

3.護理計劃

3.1 加強滲液的管理，清除壞死組織，促進肉芽組織生長。

3.2 加強護患溝通，建立良好的護患關系，增加患者對治療護理的依從性。

3.3 加強心理護理，緩解患者對疾病的憂慮感和沮喪感。

4.護理措施

4.1 傷口處理

4.1.1 傷口清洗 選用生理鹽水按照“由外向內”的方向環形清洗傷口及其周圍。

4.1.2 清創器械 使用無菌剪刀修剪覆蓋在創面的黃色壞死的脂肪組織。

4.1.3 縫線拆除 患者傷口基底部有3針縫合線，經請管床醫生會診后拆除縫線

4.1.4 敷料的選擇 依據傷口評估的結果，考慮到患者傷口未愈合時間過長，選擇具有殺菌、垂直吸收、可鎖住滲液及細菌作用的愛康膚銀離子敷料。針對傷口裂開，采取蝶形膠布拉合傷口，外敷料選擇上因患者會診前外敷料，一直選用棉墊均有滲漏，每天平均換藥3次，患者心理壓力大，為此，外層敷料選用能吸收滲液的不透明的泡沫敷料，以增加患者視覺舒適度，減少壓力。

4.1.5 傷口觀察 第1天，外觀泡沫敷料，平整無滲液。第2天，外觀泡沫敷料，約有2×2cm大小的隆起無滲液。第3天，換藥打開敷料見傷口比較清潔，可見紅色新鮮肉芽組織，滲液少，內敷料選用康惠爾藻酸鹽敷料，外層敷料使用6層紗布。第4天，外觀紗布無滲液。第5天、第6天，外觀紗布仍無滲液。第7天，換藥打開敷料見傷口清潔，100%新鮮肉芽組織，無明顯滲液，繼續內敷料選用康惠爾藻酸鹽敷料，外層敷料使用6層紗布。

4.2 營養支持促進傷口愈合 向患者解釋說明合理飲食的意義，給患者制訂合理的飲食方案，以蛋白、纖維素含量高，碳水化合物適量，產氣少，易消化的飲食為主;如魚類、瘦肉、水果、土豆、芹菜、粗糧等。足夠的營養攝入，促進傷口愈合。

4.3 健康教育緩解心理壓力 患者對疾病相關知識的適當了解可緩解疾病的憂慮感和沮喪感，指導患者如何保護切口，示范做增加腹壓動作時雙手從切口兩側向內按壓;以保護切口;保持大便通暢，減少增加腹壓的幾率，必要時給予藥物治療。

4.4 心理護理舒解患者情緒 加強與患者的交流，了解患者心理狀態;鼓勵患者表達自我看法與感受;專注而有耐心地聆聽患者的感受和看法;采用關心及尊重的態度協助患者傷口換藥;鼓勵患者與家屬溝通彼此的想法;鼓勵患者表達內心感受，使患者情緒得以適當舒解。

4.5 增加患者舒適度護理 減輕疼痛最重要的關鍵在于換藥時是否造成患者的不適，因此在給患者換藥時，應盡可能降低皮膚機械性的損傷，小心且動作輕柔地更換傷口敷料，并選擇合適的敷料以不與組織粘連及減少更換的頻率為首選。

5.效果評價

5.1 傷口呈100%紅色期，肉芽組織生長良好，無明顯滲液。

5.2 傷口長度和寬度明顯縮小為2.5×2cm，基底部肉芽組織生長，深度略有變淺0.6cm。

5.3 患者沮喪情緒有所好轉，能積極配合治療。

5.4 患者掌握該病的基本知識，增加了對治療護理的依從性。

6.小結

切口脂肪液化是腹部外科手術常見的并發癥。它不僅增加切口感染的機會，延長住院時間，加重患者的經濟負擔，同時給患者帶來巨大的身心痛苦。因此，正確、有效的處理傷口，促進傷口的愈合，顯得尤為重要。

腹部切口脂肪液化處理措施，通常根據切口滲液的多少及愈合情況而采取不同的治療方法，據文獻報道，滲液較少，切口僅部分愈合不良者，多采取延遲拆線，擠出滲液、適當拆除(1～2)針縫線，內置生理鹽水紗條引流，每天換藥直至切口愈合［2］，滲液較多，切口不愈合，皮下壞死組織游離者，拆除數針縫線敞開傷口，充分引流并以慶大霉素鹽水紗布濕敷，待新鮮肉芽組織長出后行Ⅱ期縫合或蝶形膠布拉合傷口［3］。該患者前期使用以上傳統方法進行處理效果不佳。

筆者選擇了濕性愈合敷料進行傷口的處理，因通過近40年來大量關于創面的基礎研究和臨床治療驗證為創面提供合適的濕潤環境有利于傷口的愈合［4］，又因濕潤環境使傷口疼痛明顯減少或消失并且可保持肉芽顆粒及新生皮膚［5］。該患者在使用濕性愈合敷料后效果明顯，疼痛較少，心理壓力緩解、換藥次數減少，取得了較好的療效。

總之，對切口脂肪液化的護理，應以預防為主，對發生切口液化的患者要采取積極有效的護理措施，準確評估傷口分期，正確選擇敷料，同時加強健康教育及心理護理，才能取得良好的治療效果。

1 蘇明寶.切口脂肪液化20例診治體會［J］.中國實用外科雜志，1999，19(3):144.

2 章璉，方國恩，王嘉鋒.腹部手術切口脂肪液化的治療分析［J］.中國普通外科雜志，2007，16(7):719-720.

3 張孝忠，林明強，林亮明，等.腹部切口脂肪液化的診治與預防［J］.實用臨床醫學，2005，6(9):72-73.

4 王震云.醫用傷口敷料的研制與臨床應用［J］.中華護理雜志，2006，41(1):87-88.

5 穎君.日本褥瘡護理新進展［J］.日本醫學介紹，2003，24(10):473.