34例脊髓損傷后截癱患者的護理體會

鄭艷葉明

脊髓損傷是脊柱骨折或脫位的嚴重并發癥，是一種嚴重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的截癱。主要臨床表現:脊髓損傷節段平面以下感覺與運動發生不同程度障礙，包括括約肌麻痹，大小便失禁，肢體活動障以及心理障礙和性功能障礙等。2008年10月至2010年12月，本研究對34例脊髓損傷患者進行早期康復介入及早期康復整體護理，效果滿意，現報告如下。

1.臨床資料

本組男性28例，女性6例，年齡(22～50)歲，平均年齡35歲。致傷原因:汽車撞傷18例，高處墜傷7例，椎間盤突出壓迫4例，利器傷2例，砸傷3例;損傷的部位:頸椎骨折致高位截癱27例，胸椎骨折并截癱4例，腰椎骨折并截癱3例。

2.護理

2.1 基礎護理 對脊髓損傷的急癥患者現場急救時，要注意防止脊髓損傷加重。搬動患者前首先檢查肢體活動及感覺有無異常，如無異常，可使頭頸部固定位置下移動患者，頭頸部兩側加墊避免擺動，如檢查有神經癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至床上。脊髓損傷后體位護理同樣不可忽視，若體位或姿勢不當可加重脊髓或神經根損傷。尤其是翻身不當全加重損傷，產生不良后果。在搬動或更換體位時應保持身體縱軸的一致性，避免扭曲、旋轉和拖拉。床上保持正確姿勢也稱良肢位，避免造成關節攣縮、變形或肢體廢用，必要時可應用護理技術給予支持和固定。

2.2 心理護理 脊髓損傷后除損傷部位疼痛外，立即出現的下肢或四肢的癱瘓，嚴重喪失生活自理能力，使患者產生劇烈的心理波動。大部分有心理障礙或絕望輕生的念頭，缺乏或喪失治療的信心，對生活失去信心和勇氣［1］。護理時應注意患者情緒的變化，及時安慰、鼓勵患者，激發其戰勝疾病的信心和勇氣，指導患者正確認識和科學的評價自己的傷、病、殘程度，積極謀求改善自我行為，樹立實事求是的力所能及的生活目標。盡量配合醫生進行康復訓練，爭取盡早回歸家庭、社會。

2.3 飲食護理 脊髓損傷后，因交感神經功能下降，胃腸蠕動減慢，消化液分泌減少，食欲缺乏、腹脹，應立即靜脈輸注葡萄糖，必要時行胃腸減壓，減輕腹脹。臥床早期，為避免腹脹，應適當限制飲食。截癱發生(2～3)周，患者腸蠕動恢復后，囑患者進食高蛋白、糖類、富含維生素、易消化，少渣或無渣的流質飲食，少量多餐［2］;多食水果、蔬菜等粗纖維飲食以防因長期臥床引起便秘。

2.4 排便護理 ①飲食要定時、定質，多食粗纖維，多飲水，適當用緩瀉劑，防止大便干燥。揉按腹部2～3次/d，以臍為中心順時針方向環繞按摩，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘。②大便失禁時，糞便浸泡肛門周圍，容易引起皮膚糜爛，及時輕輕擦拭。排便失禁的患者，需要更多的精神安慰與理解，需要特別的護理措施以減少皮膚刺激，保持床單及衣物清潔，并排除不良氣味。

2.5 膀胱功能訓練 一般在無嚴重輸尿管和膀胱逆流，以及泌尿系感染得到控制的情況下進行留置導尿管法，尿管在輸液期間每2小時開放1次，輸液完畢后改為4小時開放1次。同時囑患者注意尿意預兆或信號，如臉紅、寒戰、出冷汗或起雞皮疙瘩時，應及時放尿1次。指導患者做收縮肛門括約肌及仰臥位抬臀的動作，有利于重建排尿功能。也可采用間歇導尿，維持膀胱近似生理狀態，以促進膀胱功能恢復。經過術后的持續引流、間歇導尿及手法排尿后，大部分截癱患者能自行排尿，但不受大腦控制，所以必須將排尿訓練成一個條件反射。我們的做法是，指導患者定時排尿，并在排尿時做排尿意識訓練，即做正常排尿動作，如每當排尿時就刺激大腿內側或下腹部［3］，經過大約三個月的訓練大部分患者能形成條件反射，即膀胱充盈時，刺激大腿內側或下腹部，就能排出尿來。

2.6 預防并發癥 ①肺炎的預防和護理:應密切觀察呼吸狀況，鼓勵患者咳痰，采取拍擊背部，刺激咳嗽，防止肺不張，如發生呼吸困難，分泌物多有窒息危險時，應及時行氣管切開、吸氧，也可用生理鹽水15ml加地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000U及慶大霉素8萬U進行霧化吸入。②防止尿路感染:患者受傷早期，要留置導尿管并保持開放。當患者肌張力開始恢復反射出現時，可進行定時開放導尿管，并開始行膀胱訓練。若引流出的尿液混濁或有沉淀物，可用0.2%呋喃西林液或生理鹽水250ml加慶大霉素8萬U進行膀胱沖洗。③壓瘡的預防與護理:鼓勵患者主動變換體位或定時協助翻身，以緩解局部壓力。保持皮膚清潔干燥。對骨突部位進行按摩。如患者發生壓瘡，應立即減壓，創面清洗消毒，用艾條薰灸或紅外線燈泡照射，但注意防止燙傷。如創面過大不能自行愈合，可待肉芽組織良好時植皮，促進創面愈合。④預防深靜脈血栓:深靜脈血栓是脊髓損傷常見的并發癥，應抬高下肢，每日按摩肢體(2～3)次，每次15分鐘，對弛緩性癱瘓患者，手法宜重，時間宜短;對痙攣性癱瘓者手法宜輕，時間宜長。給患者穿彈力襪、行間隙性氣墊加壓也是行之有效的預防措施。

2.7 功能鍛煉

2.7.1 按摩和被動運動 癱瘓的肢體如長久在某一位置上不活動，該肢體將發生畸形和攣縮。如下肢截癱患者臥床時，為防止足下垂及關節囊、肌肉攣縮的發生，每日被動活動踝關節，向背屈及跖屈至其最大限度數次，被動牽拉小腿三頭肌及屈趾肌以防止肌肉攣縮，不做被動活動時，保持踝關節在90°位，用襯墊軟枕等保護。按摩的手法應剛柔適度，循序漸進，活動要輕柔、緩慢且有規律，活動次數及時間逐漸增加。

2.7.2 主動運動 臥床練習，指導患者利用啞鈴和拉簧鍛煉上肢，在床上可練習自己搬動下肢翻身，練習坐起和坐穩。坐位練習，囑患者練習穿脫內衣褲、外衣褲、襪子、鞋子等，雙上肢撐起軀干，搬動肢體，下肢穿脫支具。站立練習，指導患者扶床站立，帶支具站立、站穩，不帶支具站立、站穩。從床上到輪椅，從輪椅上床，在輪椅上完成各種生活需要的動作，如洗漱等。

功能鍛煉需充分發揮患者的積極性，主動進行鍛煉以達到康復的目的，應被動運動和主動運動相結合，做到早期開始，循序漸進，從易到難。

1 俞利琴.脊髓損傷的護理和康復指導［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(32):4869-4870.

2 林成鳳，劉淑瓊.脊髓損傷的康復護理［J］.實用醫技雜志，2003，10(1):54-55.

3 金德聞，張濟川.康復工程學的研究與發展［J］.現代康復，2000，4(5):643-645.