67例老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)

黃艷芳

股骨頸骨折是常見的骨科疾病，患者多為老年人，摔倒后外旋而致使骨折的發(fā)生。其中，以女性患者為多，受傷原因多與老年人本身的骨質(zhì)疏松有很大的關(guān)系［1］。骨折發(fā)生后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且一般不容易愈合，病程時(shí)間很長(zhǎng)，且易于出現(xiàn)并發(fā)癥。因此在護(hù)理上要求較高，難度較大。我科自2009年6月至2010年12月間，共收治67例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)精心治療與護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

67例患者中，男性20例，女性47例，年齡(56～88)歲，平均年齡66.5±3.66歲，均為新鮮骨折。完全骨折33例，不完全骨折34例。左側(cè)骨折72例，右側(cè)骨折53例，其中合并高血壓18例，糖尿病17例，慢性支氣管炎21例，腦血管意外史4例，肺氣腫7例。骨折原因:高處墜落傷46例，車禍傷21例。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 密切觀察病情變化 對(duì)合并有心腦血管疾病及其他疾病的患者，術(shù)前請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，給予相關(guān)治療，控制癥狀，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前須做小腿皮牽引的患者，應(yīng)注意觀察牽引針眼有無(wú)出血及發(fā)紅現(xiàn)象，皮膚是否有水泡，患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo) 為預(yù)防深靜脈血栓的形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，術(shù)前要指導(dǎo)患者做足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和屈伸踝關(guān)節(jié)，以及大腿及臀部肌肉訓(xùn)練;為增加肺活量，防止術(shù)后墜積性肺炎，要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸;同時(shí)，訓(xùn)練患者床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后生活。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 觀察傷面是否有滲液、滲血，如果體溫超過38℃，提示有感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)，給予肢體制動(dòng)，觀察患肢末梢血液循環(huán)及皮膚的感覺、溫度、足趾運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。術(shù)后應(yīng)放置負(fù)壓引流管持續(xù)引流48小時(shí)，在引流期間要密切巡查，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。

2.2.2 牽引治療護(hù)理 骨牽引及患肢皮牽引是老年股骨頸骨折患者常用的牽引方法。牽引時(shí)位置、牽引制動(dòng)與肢體的功能恢復(fù)關(guān)系很大，故在對(duì)老年患者給予骨牽引時(shí)需讓患肢呈外展內(nèi)旋位，放于托馬斯架上［2］，確保患者上半身位于床縱的中軸線上。若患者上半身與床縱中軸線出現(xiàn)偏差時(shí)，則需進(jìn)行移位，移位于與患側(cè)相對(duì)的床邊上。皮牽引時(shí)，應(yīng)穿“丁”字鞋控制患肢外旋。骨牽引的維持力一般為體重的1/7。皮牽引者的牽引力則控制在不大于5kg為宜。牽引時(shí)其重錘須懸空，牽引繩需與患肢的長(zhǎng)軸平行，避免其滑脫或斷裂，醫(yī)護(hù)人員需密切巡查確保有效牽引。

2.3 心理護(hù)理 護(hù)士要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，為患者講解手術(shù)的原則，讓患者有充足的心理準(zhǔn)備，使患者有治療疾病的信心。有些患者因骨折后疼痛，生活不能自理，多表現(xiàn)為情緒消沉、焦慮或抑郁，護(hù)士應(yīng)安慰、疏導(dǎo)、體貼、關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員需注意自己的言行舉止，在溝通中一定要注意對(duì)患者的態(tài)度，避免一些其他不良因素刺激到患者。

2.4 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后待疼痛減輕后，可指導(dǎo)患者行患肢屈伸活動(dòng)，(2～3)個(gè)月后可扶拐下地，不負(fù)重行走促進(jìn)骨折愈合，避免股骨頭壞死的發(fā)生。康復(fù)鍛煉切不可操之過急，在確保安全的前提下進(jìn)行，根據(jù)自身體質(zhì)，采取適當(dāng)強(qiáng)度訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。康復(fù)訓(xùn)練可起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的作用，從而加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。

2.5 膳食護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有利于骨折愈合，骨折患者應(yīng)多食富含鈣、磷、維生素C、維生素D且易于消化的食物，如豆類、瘦肉、魚、蔬菜、水果等，忌油膩、生冷、酸辣。對(duì)伴有高血壓、糖尿病的患者，應(yīng)結(jié)合患者具體病情而合理安排飲食。

2.6 防治并發(fā)癥 ①預(yù)防墜積性肺炎:指導(dǎo)患者床上進(jìn)行深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng);有痰難以咳出時(shí)，護(hù)理人員給予拍背，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量。②預(yù)防褥瘡:患者長(zhǎng)期臥床不能自主活動(dòng)，因局部組織長(zhǎng)期受壓、缺血故極易產(chǎn)生褥瘡。護(hù)理時(shí)需觀察受壓部位的情況，給予按摩或熱敷，保持患者血液循環(huán)，還需保持床單的干燥、整潔。③預(yù)防腹脹、便秘:指導(dǎo)患者多食粗纖維食物、多喝水及多食水果。同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)腹部進(jìn)行按摩，并給予腹肌的收縮鍛煉。若便秘嚴(yán)重者，可給予藥物進(jìn)行治療。④預(yù)防泌尿系感染:做好會(huì)陰部清洗工作，每日消毒外陰2次，若留置尿管，每日定時(shí)更換尿袋;囑患者多飲水，增加尿量。

1 馮梅.患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃(外科分冊(cè))［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:497.

2 周玉霞.80例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(3):53-54.