門診輸液區老年人靜脈穿刺的技巧

陳 麗

2010年1月至10月共有3566名老年患者到門診輸液，年齡(50～70)歲，本研究根據老年人靜脈的特點，應用不同的穿刺技巧取得了良好的效果，杜絕了差錯的發生，滿意度達到了98%以上，現討論如下。

1.門診輸液區老年患者的血管特點

門診輸液區老年患者，多以常見病和慢性病為主，較少為初病者。老年人因器官和組織機能呈逐漸減退階段，開始出現不同程度的動脈硬化，其血管壁開始變硬、增厚、狹窄，彈性越來越差，脆性增加，加之皮膚和組織松弛，長期慢性病致反復的血管受損，造成靜脈穿刺時難度加大，血管較滑容易滾動，同時伴有血流緩慢、凝血快，使穿刺后回血減慢易堵針等特點。

2.門診輸液區老年患者血管穿刺的技巧

2.1 血管的選擇 盡量選擇充盈、彈性好、粗、直、易固定的血管，如手臂、足背，避開關節、靜脈瓣、疤痕、肢體多傷、皮膚感染部位從遠端開始，癱瘓患者選擇健側血管。

2.2 穿刺的技巧 穿刺時，嚴格消毒注射部位。扎止血帶前，用雙手自下而上按摩穿刺的肢體，使血液集中在肢體未端，血管以暴露，便于穿刺，我們為老年人穿刺時，多選用小號頭皮針。對血管活性大的不易固定的，須用左手握住穿刺部位，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，25°角刺入皮下［1］，進入血管回血后，放平針體后再進少血。在冬季，周圍溫度低，靜脈痙攣，而充盈不良。可用熱水袋使血管充盈后，再穿刺。

2.3 穿刺的原則 老年人的血管有細、淺、脆、短、易破的特點，穿刺金針時動作易輕緩，進針原則:“寧淺勿深，寧短勿全，見血就收”。遇有回血過慢的情況，如果穿刺時感覺已進入血管但不見回血，可輕擠設也關以判斷回血情況，據報告［2］，以60°進針可有效提高穿刺成功率和減輕穿刺疼痛度，當然，穿刺進針必須根據患者血管的個體差異和病情進行處理。

3.討論

老年患者是患者中的弱勢群體，掌握他們的心理特點和生理特點，加強在輸液中的管理，操作程序規范，保證輸液過程安全，讓患者對我們提高信任度和安全感。靜脈穿刺的成功率是衡量護理人員技術水平的標準之一，在對老年患者穿刺時要真正做到“一針見血”。

3.1 門診護士的心理狀態 良好的心理素質是提高靜脈穿刺成功的關鍵。穿刺前要放松，保持穩定的情緒和良好的心理狀態，做到沉著冷靜，有條不紊，對自己充滿信心［2］。

3.2 加強巡視，密切觀察患者輸液情況 由于老年人新陳代謝率低，對疼痛各種癥狀反應遲鈍，護士對老年人的血管多觀察，耐心、仔細地向患者交代清注意事項。

3.3 嚴格執行查對制度，防止差錯發生 按收藥、配藥、輸液時嚴格執行“三查七對”操作規程。護士在接收藥時要認真核對當天量還有總劑量，知患者每天用藥劑量，提前打印好預約單。我科采用電腦打印預約單，避免了抄錯的發生，給每一個輸液患者發號，加強核對，由于年齡較大，聽力、視力下降，反復核對患者姓名及核對號。在巡視觀察時要留心查看，拔完針后，囑咐患者注意事項，做好健康教育，讓患者放心，增加其信任感安全感［3］。

3.4 注重患者心理護理 對待患者熱情，和藹、耐心，介紹藥物名稱、作用、不良反應的同時，提高患者不可隨意調節滿意，乃患者提供幫助和護理，給患者心理安慰和心理支持使患者獲得安全感、滿意感。同時，加強輸液的護理管理，是減少老年患者在輸液中的痛苦及傷害，確保安全，提高老年患者治病的效果的關鍵因素。

1 黃志紅.舒適護理在老年門診輸液患者中的應用［J］.廣東醫學院學報，2007，25:236.

2 許紅霞.許德玲.老年患者靜脈輸液中常見護理問題與對策［J］.中國現代藥物應用，2009.3(19):155.

3 李淑敏.老年患者靜脈輸液的注意事項［J］.中華綜合臨床醫學雜志，2007，9(1):20.