關于做好干部保健工作的思考

邸茹杰 趙改書 陳中渠 房丹珺 于顯釗

社會環境的復雜化和生活方式的多元化，對領導干部的健康素質提出了新的要求;如何最大限度調動和發揮保健醫生的職能作用，合理應用現代健康管理手段，增強他們維護健康的自覺性，實現生理自我保護、心理自我調節和行為自我控制，有效干預健康危險因素，最大限度地減少疾病的發生，是干部保健工作者面臨的重要課題之一。

1.干部健康狀況和保健工作的現狀

1.1 某部干部的健康狀況 筆者曾收集四年來某部參加體檢的師、軍職(包括離退休)以上干部共計4190例(年齡(36～89)歲，平均年齡57.6±16.9歲;其中，男性82.43%，45～65歲年齡組占體檢總數的78.40%。調查發現，該人群檢出患病數3832例(占91.45%)，未發現任何異常的正常人數358例(占8.55%);其中，患一種病者275例(占6.56%)，患2種病者 1005例(占 24.43%)，患 3種病者 1425(占34.05%)，患4種病者1086例(占25.93%)。疾病順位前10位依次為:脂肪肝(占 22.74%)、前列腺增生肥大(占20.38%)、眼底動脈硬化 (占15.64%)、高血壓 (占13.41%)、高脂血癥(占12.84%)、血糖異常(占 7.56%)、痔瘡(占6.67%)、冠心病(占6.10%)、膽囊炎與膽石癥(占3.44%)、高尿酸血癥(占1.72%)。

1.2 干部保健工作的現狀與存在的問題 保健是以個體為最終服務對象，探究其健康狀態及其影響因素，不僅預防疾病，還要達到保護和促進服務對象健康，提高生活質量，延年益壽的功效。目前我們所做的保健工作，僅僅停留在查查體、送點藥，沒有個體化指導、評估與追蹤，距離現代健康管理模式的要求還存在很大差距。具體表現在以下幾個方面。

1.2.1 保健職能不突出:表現在重醫療輕預防，康復、咨詢、健康評估、健康指導等預防保健工作做得很籠統，有針對性的運動、營養處方以及健康指導措施還很欠缺。

1.2.2 保健體系和規范化服務制度不夠完備:①健康管理理念樹得不牢固。除少數醫生外，很多醫生不知道健康管理的確切內涵是什么，不會接受最新醫療成果，沒有做到個體化分層預防;更談不上健康管理計劃的落實與追蹤指導。②缺乏標準和規范的健康信息平臺。尤其是健康管理和風險評估軟件不健全，沒有做到健康管理的核心工作——評價、干預，沒有系統而完備的干部健康電子檔案，健康管理僅僅停留在第一階段。③人員結構不合理。保健團隊互補格局未形成，缺乏心理、營養、運動、預防醫學等學科的專業人才，制約了保健工作質量的提高。④人員整體素質有待提高。保健醫生圈子比較封閉，缺少對外交流學習機會和條件。服務意識強，管理和服務功能弱，大部分保健醫生觀念沒有跟上趟，過分依賴于醫院，自己唱不上主角，沒有全面把握服務對象身體全局及制定合理可行保健計劃的能力，很難做到真正意義上的防患未然。

1.2.3 缺乏醫療保健質量的監督控制機制:醫療保健質量直接關系到服務對象的身心健康，目前，保健管理體制尚待完善，一定程度上制約了保健質量的提高。保健醫生服務行為隨意性較大，缺乏行為規范與監督指導機制，醫療保健服務的實施質量和效果沒有得到監控、跟蹤和評估，療法和輔助檢查的益處和風險沒有得到細致客觀地評估，過度醫療現象時有發生。

2.做好干部保健工作的構想與對策

2.1 貫徹健康管理理念，規范健全健康管理制度 健康管理是一種科學的服務模式，它始終以控制健康危險因素為核心，是一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程，是從被動到主動的健康效果管理機制。健康管理體現一、二、三級預防并舉，一級預防即無病防病，二級預防即有病早治，三級預防即既病防殘。其目的在于使患者以及健康人更好地擁有健康、恢復健康、促進健康，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。針對服務對象的健康危險因素和健康趨勢以及健康改善的目標制定、實施健康管理計劃。并針對每個人具有不同危險因素組合，篩選出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自己的危險因素采取相應的措施，從而得到個性化的健康指導。首先，建立健全電子病歷與體檢數據庫。配置和完善健康評測的硬件設施，分析近年來大宗人群的體檢相關數據，開發出適合該群體保健特點的評估系統，并制定出個性化的健康管理處方。其次，按照現代健康管理的要求健全日常工作制度。制定常見病、隨行保障及應急狀態下的臨床保健路徑，把握健康教育時機，規范健康教育路徑，并以此作為規范醫生行為和評價服務質量的檢查標準之一。第三，加強保健醫生學習預防醫學知識和健康管理技巧的培訓。使之盡快接受健康管理的新觀念和新方法，探索新模式新方向，規范健康管理的核心業務，即干部健康管理的監測、評價、干預的全部流程。逐步形成適應首長實際情況的健康管理的理論體系、組織框架和服務模式，把疾病預防控制系統直接介入健康管理。

2.2 調整管理結構，構建合理的保健隊伍 質量是醫療保健工作的生命線，科學管理、安全管理是保證質量的前提，是保健隊伍建設發展之本。首先抓好基礎醫療質量建設。“天下難事，必做于易;天下大事，必做于細”，隨著高科技手段的應用，有一種傾向是醫生更多依賴借助儀器和輔助檢查診斷疾病，而忽視了物理檢查和臨床基本功的訓練，后者卻是保證醫療質量的前提條件之一。其次，建立質量監督管理控制機構。醫療保健質量好壞是通過醫療服務的及時性、安全性、有效性、和服務對象的滿意度幾個方面來評價的，是通過遵循醫療管理規章制度、執行保健規程和技術規范，實施自我評價和控制所能達到的醫療保健效果來體現的。所以，制定全程醫療保健質量監督控制方案和質量管理體系，建立醫療保健的全程質量控制流程和全程監督機制勢在必行。第三，整合保健人員結構，組成保健團隊，加強整體化服務職能。①合格的管理人才是保健質量管理的重點，建議體系醫院成立與醫務部同級的首長保健健康管理部，它是集健康體檢、健康管理和醫療功能于一體的全新職能部門，其主要職能是探討健康管理新模式、綜合信息分析、健康管理策劃、健康管理服務。建立規范的保健工作流程和路徑，確保工作規范、細致、到位。②選配不同專業特長的保健醫生，尤其是心理、營養、預防醫學等專業人才充實到保健隊伍中。③注重保健環節的終末質量管理，加強對保健醫生工作的細節管理。

2.3 注重人文修養，研究保健策略，避免過度醫療 首先保健醫生要具備豐富的人性內涵和過硬的業務本領。做好健康管理要求技術水平和服務管理水平都要高。保健醫生在工作中應該形成一種思維習慣，即敬畏生命，時時處處以服務對象為中心，具有分析、規避風險的能力，以最合理、最有效地為保健對象解決問題為中心，發自內心才能走入內心，充分滿足他人的需要，以自身豐富的文化內涵，對一切事物更無私，更寬容，更熱情，真正做到對首長及其家人最深的人文關懷。其次，遵從循證醫學證據，規范保健路徑。在提供連貫、全面、全程的醫療服務時，遵照循證醫學最優化、最佳化原則，努力研究保健策略、預先論證影像檢查的可適性，考慮到藥物的累積副效應給機體帶來的長遠影響，制定保健路徑和個體化的服務流程，避免過度醫療和防御性醫療行為的發生。

2.4 整合資源，突出重點，分層保障 世界衛生組織2008年末發布的一份名為《初級衛生保健——過去重要，現在更重要》的報告指出，全球大量資源被用于治療服務，從而忽視了可使全球疾病負擔減少70%的預防和健康促進工作。2009年4月，我國《醫藥衛生體制改革(2009～2011年)重點實施方案》正式出臺，指出未來醫改的新方向是建立立體醫療保健體系，也強調了資源需求納入到對疾病的前期預防、早期篩查、醫院診療、個人日常保健、家庭護理、康復管理等每個環節的重要性?？梢?，有效整合和分配資源是在疾病上游杜絕防患疾病發生，增強干部體質，提高生活質量和工作效率的必然要求和選擇。所以，建議調整治療與預防資源投入的比例，加大疾病預防與日常保健資源的投入。

在醫療保健的全程服務中，突出重點病和重點人(老、弱、病及重點保健對象)的健康管理，把抗衰老、癌癥預防監測、防范心腦血管病、預防脂肪肝、以及因工作壓力帶來的失眠、亞健康等方面作為醫療保健服務的重點內容，加大資源投入，分層次管理和保障。

2.5 做好應急保障，加強“銜接管理” 在科技手段飛速發展的今天，新技術的開展、干預領域的拓寬使得醫療預期風險和潛在風險明顯增加。我們發現大包圍式檢查和過度使用藥物，而忽視對個體實際病情的綜合、客觀的評估，導致醫療最高技術與個體使用技術及規避風險之間的矛盾加大，無意中對領導干部身體造成不必要的傷害。所以，細化和規范應急保障體系，加強“銜接管理”也是做好干部保健工作的重要環節。首先，開發適用于干部健康管理的保密軟件，在醫院和保健醫生之間實現其電子檔案授權式的網絡化管理，真正實現首長保健與體系醫院診治一體化服務。其次，建立應急保障預案。針對篩查出的常見病種和特殊情況，建立由門診部、保健醫生和體系醫院相關部門和人員組成的應急保障體系，制定具體的應急保障路徑，真正做到快速、高效、預有準備，防止過度醫療。再次，加強干部健康資料私密性和安全性管理。實行專門代碼加密管理，以保障領導干部良好的工作狀態和實現健康長壽的愿望。

1 黃建始.什么是健康管理［J］.中國健康教育，2007，23:298-300.

2 陳君石，黃建始，主編.健康管理師［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2007，12.

3 白書忠.中國健康管理的現狀分析［J］.中華醫學信息導報，2006，21:5.

4 邸茹杰.循證醫學對預防保健的影響［J］.中國臨床康復，2005，9(增):414.

5 魏煒，趙亮.現代健康管理模式淺析［J］.衛生經濟研究，2006，5:19.

6 胡薇薇.三級綜合醫院健康管理服務模式的探討［J］.現代醫院管理，2008，4(25):5.