地震災區板房醫療衛生機構感染控制研討

陳順蘭 賀廷芳 周偉忠

國內近幾年發生的醫院感染管理事件為我們敲響了警鐘，如何在地震災害后的板房中開展醫療活動，加強醫院感染控制與管理工作更加刻不容緩。2008年10月至2009年1月我隨江蘇對口支援綿竹醫療衛生總隊參加了災后重建工作，現對板房醫療衛生機構感染管理工作進行初步探討。

1.板房醫療衛生機構感染監測

醫院感染的監測是醫院感染控制的關鍵，沒有監測為依據的控制行動是盲目的，只有監測而不采取行動是無意義、無目的的監測［1］。為了解四川汶川地震后綿竹市新建板房醫療衛生機構消毒質量和醫院感染控制水平及醫療過程產生的感染控制面臨的主要問題，對本次板房醫療衛生機構感染進行了監測。抽取綿竹市1所市級醫院、1所中心衛生院、1所鄉級醫院開展抽樣監測工作。監測從了解板房醫院環境、概況、感染控制科基本情況，醫療器械和醫護人員手上的微生物變化規律、隔離措施，評價板房醫院消毒、隔離、防護、監測范圍，以及使用中的消毒劑、滅菌劑，壓力蒸汽滅菌器，紫外線消毒等的消毒滅菌情況展開監測。

2.監測結果

2.1 醫院概況

2.1.1 綿竹市級醫院 從事醫院感染管理2人，均大專學歷，主管護師1人，護師1人，從事院感工作分別為5年和1年。

2.1.2 中心衛生院 兼職醫院感染管理1人，大專學歷，護師，從事院感工作10年。有腹瀉病診療專區和發熱患者留觀室。

2.1.3 鎮衛生院 2人兼職醫院感染管理工作。

2.2 監測結果

2.2.1 空氣中沉降菌落數 共采樣37份。監測結果空氣中菌落總數合格率為0。其中最嚴重的兒科治療室、新生兒病房，菌落數超過標準值多倍，且有霉菌檢出。

2.2.2 醫護人員手菌落總數 共采樣30份，總合格率50%。

2.2.3 物體表面菌落總數 共采樣45份，總合格率55.56%。

2.2.4 紫外線燈管輻照強度 抽檢各醫療衛生機構紫外線燈管21支，合格率為0。其中兒科使用的燈管為無殺菌作用的熒光燈管。

2.2.5 使用中消毒液 檢測使用中消毒液染菌量均符合要求。消毒劑含量檢測市級醫院均合格，中心衛生院2份碘伏含量均＜4.0g/L，鄉鎮衛生院碘伏取樣2份，其中1份低于4.5g/L(合格標準為4.5～5.5g/L)。檢測使用中2%戊二醛均符合要求。

2.2.6 內鏡 采樣2份，其中1份不合格。

2.2.7 壓力蒸汽滅菌器滅菌效果 市級醫院供應室檢測結果為陽性，口腔科快速滅菌器檢測結果為陰性;中心衛生院供應室和口腔科快速滅菌器均合格;鄉鎮衛生院檢測結果為陽性。

3.問題分析

3.1 監測結果顯示，板房醫療衛生機構環境條件差，消毒設備不全，管理制度不完善，監測和管理不到位。尤其是空氣消毒質量，主要原因是消毒措施或方法不正確。市級醫院手術室采用臭氧消毒機，消毒后空氣菌落總數依然超標，與手術室設計和施工缺陷有一定聯系，手術室門關閉不嚴，門下有(7～8)cm縫隙，嚴重影響消毒效果。臭氧消毒后由于氣味重，進行開門通氣，造成二次污染。手術室外走廊為水泥地面，極易揚起灰塵，且有大門直接與外界相通，無緩沖間，走廊上沒有消毒設備和措施。病房、治療室等處部分無消毒措施，有人環境可用的消毒機開機時間和頻次不符合規定要求。

3.2 醫護人員手合格者大多為消毒劑擦拭，不合格者為未經處理或經簡單沖洗。衛生院自來水分時供應，醫護人員不能進行最基本的流水洗手，采用盆接水簡單洗手，有的醫護人員用高于2000mg/L有效氯的消毒劑直接洗手，雖然達到了消毒要求但對醫護人員手傷害極大。

3.3 紫外線燈的使用不當直接影響了空氣消毒效果，有的紫外線燈形同虛設。有的為無殺菌作用的熒光燈管。

3.4 使用中消毒液染菌量均未超標，但依然存在消毒液使用不當的問題，如:使用含氯消毒劑洗手，采用新潔爾滅消毒液清創和備皮，部分醫護人員對消毒劑性能和使用濃度及方法不明確。

3.5 內鏡室1臺胃鏡，患者多，清洗消毒時間緊，此次抽檢的2份樣本為同一臺胃鏡連續2次使用后經清洗消毒的結果，第一份消毒時間為20分鐘，結果合格，第二份消毒時間＜20分鐘，結果不合格。

4.醫院感染的防控建議

4.1 加強組織領導 要想改變板房醫療機構中消毒質量問題，首先，各級醫療衛生機構包括衛生監督所、疾病預防控制中心的領導和所有工作人員在思想和認識上要高度一致，使用者應承擔責任。其次，各級各類板房醫療機構必須設立“醫院感染管理委員會”。醫院感染管理科負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作，結合板房醫院實際情況，對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導;對板房醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等提供指導。

4.2 及時將抽查結果匯總并反饋到相關部門

4.2.1 對醫院手術室門進行整修并將門縫堵嚴，臭氧消毒后進行醫療活動前勿開門通氣，消毒和手術之間留有足夠時間待臭氧自然消散后再進行手術。手術室及直接相通的走廊是水泥地面，需設地磚或塑料地毯，與手術室相連的走廊安裝紫外線消毒燈等消毒設備。手術室走廊與外界相通的門應關閉，改造洗手設施及新生兒室大門。

4.2.2 更換所有紫外線燈管，選用合格產品。注意型號特別是功率，并對新燈管進行輻射照度的檢測，安裝數量應按《醫療衛生機構消毒技術規范》要求。使用中燈管每周用75%酒精棉球擦拭表面灰塵，每月監測1次，低于70μW/cm2應立即更換新管。

4.2.3 對壓力蒸汽滅菌器再進行一次生物指示滅菌效果監測，不合格的要尋找原因，直至連續3次監測合格，以后每月監測1次。監測時應按《醫療衛生機構消毒技術規范》要求使用標準包。

4.2.4 衛生院應盡快解決24小時供應流動水，肥皂保持干燥。盡量避免使用含氯消毒劑消毒手，可用75%酒精棉球擦拭。物體表面采用含氯消毒劑擦拭，如治療室、換藥室等操作臺面及門把手。每日醫療活動前后各1次，消毒劑濃度配制嚴格按要求執行［3］。

4.2.5 嚴格遵守無菌技術操作規范，明確區分無菌區、清潔區、污染區。無菌包、無菌罐、無菌溶液注明開啟日期、時間。無菌包內放指示卡，避免潮濕、破損。無菌物品和非無菌物品不可混放［4］。

4.3 醫院感染規章制度的完善與落實 2008年11月17日，江蘇省對口支援綿竹醫療衛生總隊與綿竹市衛生局根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《院感監測制度》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《職業病防治法》及其配套規章和標準的有關規定，結合板房醫院的現狀，特制定《板房醫院感染管理細則》，并下發到各醫療機構，參照執行。

4.4 人員培訓 采取集中與分散相結合的方式組織培訓，使每個崗位每位員工切實增強醫院感染風險意識，履行承擔相應職責及責任。尤其提出的是要加強醫德教育，醫院感染與醫護人員的醫德水平是密切相關的［2］。

4.5 檢查醫院感染管理落實執行情況 認真落實考核制度，及時反饋信息。將檢查結果及時反饋到各醫療機構，分析原因幫助整改，建議與獎懲掛鉤，建立板房醫院特殊的“標準-考核-獎懲”三位一體的責任制管理體系。

為了監督、指導、了解各板房醫院的規范化管理及醫院感染控制工作情況，2008年11月26日至11月30日由綿竹市衛生局組織，抽調江蘇醫療隊，市執法監督所，醫療質量管理專家委員會相關專家對全市31家板房衛生院和四家市級板房醫院感染管理控制和規范化管理進行專項督察。

5.結論

經過醫院感染控制持續質量改進后，綿竹板房醫療衛生機構全面檢查總體情況比前一次抽查情況有好轉，市級板房醫院比板房衛生院管理規范，較大的或中心衛生院比小衛生院管理規范(有一中心衛生院從布局、流程到管理都較規范，可作為樣板衛生院推廣)。我們相信，結合板房醫療衛生機構實際情況，不斷完善各項制度，及時發現、研究存在的問題，提出切實可行的改進措施，提高預防醫院感染的意識，認真開展醫院感染的管理與監控工作，在醫院感染管理中進行持續質量控制，做到板房醫院感染管理規范化、標準化，減少或杜絕醫院感染的發生，為提高醫療質量做出有力地推動。

1 王樞群，等.醫院感染學［M］.科學技術文獻出版社重慶分社，1990，10:246-247.

2 王樞群，等.醫院感染學［M］.科學技術文獻出版社重慶分社，1990，10:12-13.

3 于靜敏，等.供應室消毒、清洗、滅菌質量與醫療安全控制的研究.中華醫院感染學雜志，2009，(2):130-131.

4 李六億.醫療器械清洗與消毒［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(10):1253-1254.