新生兒死亡原因分析

周旭晨

新疆生產建設兵團農一師醫院兒科，新疆阿克蘇843000

新生兒病死率是衡量一個國家或地區經濟、文化及醫療水平的標準之一，降低新生兒死亡率是兒童醫療保健工作的重要任務[1]。為進一步探討新生兒住院病例主要死亡原因，以便有針對性地提高新生兒科醫療質量，降低新生兒病死率，為做好兒童保健及疾病預防工作提供依據。現就筆者所在醫院2000年1月～2010年12月住院死亡的200例新生兒資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院兒科2000年1月～2010年12月新生兒死亡患者200例，新生兒死亡定義采用WHO標準。同一病例有幾種因素致新生兒死亡時，其病因分類按主要診斷的疾病致死原因統計。

1.2 方法

對新生兒死亡資料進行回顧分析。

2 結果

早產兒61例（35%）；新生兒感染52例（26%），；新生兒窒息48例（24%）；新生兒先天性畸形20例（10%）；新生兒顱內出血15例（7.5%）；其他4例（2%），共200例。住院10～15 d，住院費用約5 000～8 000元，直接造成經濟損失約100萬～200萬元。前3位新生兒死亡原因分別為早產兒、新生兒感染、新生兒窒息。

3 討論

早產低體重兒在死亡原因中占首要原因[2-3]，占總死亡人數的35%。筆者所在醫院及團場地區等醫療條件及經濟相對落后，肺表面活性物質在呼吸窘迫綜合征（RDS）、新生兒重癥肺炎及胎糞吸入綜合征等疾病中無法應用。這些也是導致早產兒死亡的一大原因，尤其是小于30周的早產兒。由于筆者所在醫院無新生兒監護病房（NICU）及醫護人員技術有限，搶救成功率很低。因此，加強醫療保健機構的業務水平，作好孕期保健，及時篩選與監護高危產婦，提高孕產婦系統管理率，減少早產兒的出生，產科兒科協作。是降低新生兒病死率的必要措施。

嚴重感染是新生兒死亡的第2大原因。新生兒非特異性及特異性免疫功能均不成熟[4]，皮膚黏膜薄嫩易擦破，臍部開放，細菌易進入血液而形成敗血癥。由于IgA和IgM不能通過胎盤，及分泌型IgA缺乏，易患呼吸道及消化道感染。筆者所在醫院兒科對于呼吸道感染患兒不行痰培養，血培養陽性率低，無法及時給予敏感抗生素治療，亦是導致新生兒死亡的重要原因。尤其早產兒非特異性及特異性免疫功能更差，較足月兒更易患感染性疾病。而筆者所在醫院無NICU病房，患兒家長與患兒同住一起，加之患兒親戚好友探視較多，患兒家長無法理解不讓探視；2008年之前新生兒與年長兒混合居住，沒有嚴格把新生兒分離出來；邊疆地區經濟相對落后，醫護人員無法做到檢查新生兒時穿隔離衣，每查一個患兒雙手及聽診器完全消毒。以上情況均增加了感染機會。

重度窒息亦是造成新生兒死亡的重要原因。新生兒窒息一部分是胎兒宮內窘迫的延續，當孕期有慢性宮內缺氧、羊水過少、產程延長、臍帶因素、胎盤功能不全及過期妊娠等影響胎盤血供的因素存在時，新生兒出生后易致出生窒息[5]。重度窒息患兒往往因合并胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、肺出血、缺氧缺血性心肌病、顱內出血、缺氧缺血性腦病而死亡。即使搶救存活，部分也遺留不同程度智力損害。由于邊疆地區經濟相對落后，一些家長為了少花錢，生產前不行B超檢查，且不按時孕檢，自行在家中分娩，結果新生兒生后重度窒息，甚至死亡。因此，邊遠地區的兒科及產科醫護人員都應當熟練掌握高級生命支持。同時做好宣傳工作，每個孕產婦應按時孕檢，盡可能在醫院分娩。只有這樣，才能保證孕產婦保健質量，降低新生兒死亡率[6]。

各種先天性異常疾病在死亡原因中占有不可忽視的比例。在20例先天畸形疾病導致死亡的病例中，復雜性先心20例，無腦兒1例，氣管-食管瘺2例，還有無肛等畸形均占一定比例。這與病毒感染，濫用抗生素、接觸放射線（近10年手機使用率幾乎達到人手一部，電腦的應用已明顯增高）、環境及食物污染、孕期保健等有密切關系[7]。降低圍生兒畸形發生率，應加大宣傳力度，尤其新疆是多民族地區，人們的信仰觀念有很大區別，大部分民族不愿進行孕期檢查。孕早期避免患呼吸道及腸道感染，避免接觸放射線及有毒物質，對于環境污染較大的地區，政府部門應加大治理措施。孕期定期檢查、早期發現、及時處理。

筆者相信，隨著經濟及醫療事業的發展，人們對孕期保健及新生兒疾病認識的提高，新生兒的死亡率會明顯減少。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：6.

[2]袁玉華，姜秀清，羅文海，等.1991～1992年在我院出生新生兒死亡原因統計分析 [J].中國醫院統計，1995，2（2）：108-109.

[3]郭剛，劉志峰，李春秀，等.32/例新生兒死亡病例分析[J].中國醫院統計，1999，6（6）：254.

[4]楊錫強，易著文，沈曉明，等.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004，9-108.

[5]王好典，員聰敏，李俊玲.新生兒379例死亡因素分析[J].中國醫藥導報，2009，6（6）：117-118.

[6]楊澤惠，菏玉林，馬俊東，等極低出生體重兒并早產1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（4）：103-104.

[7]李莉，韓瑞珠，龔明敏.3 596例住院新生兒死亡率及死因分析（附120例病理解剖資料）[J].臨床和實驗醫學雜志，2003，2（2）：88-89.