外科手術(shù)治療136例尺骨鷹嘴骨折的臨床療效分析

湯學(xué)兵 李艾璟

廣西壯族自治區(qū)融水苗族自治縣人民醫(yī)院外二科，廣西融水545300

尺骨鷹嘴骨折是臨床常見的肘部損傷，常見于成年人。直接暴力與間接暴力均可導(dǎo)致鷹嘴骨折，如果關(guān)節(jié)面對合不整棄，日后可能引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限[1]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院近年來收治的136例尺骨鷹嘴骨折患者的臨床資料，以期對臨床工作提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年3月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治的136例尺骨鷹嘴骨折患者的臨床資料，所有患者均有明確外傷史且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。136例患者中男87例，女49例；年齡15～67歲，平均（41.5±16.3）歲；致傷原因中交通事故引起者67例，跌倒摔傷引起者38例，高處墜落引起者20例，其他11例；按照Delee JC的骨折分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型65例，Ⅱ型39例，Ⅲ型18例，Ⅳ型14例。患者均為傷后肘后腫脹、疼痛，皮下淤血，局部壓痛明顯，38例患者可觸及骨擦音，可捫及骨折線，肘后三角關(guān)系破壞。活動肘關(guān)節(jié)有疼痛，正側(cè)X線檢查后確診。

1.2 方法

采用切開復(fù)位和不同內(nèi)固定方法治療，方法為：切口起于鷹嘴近側(cè)2.5 cm并與鷹嘴外側(cè)緣相平行，緊貼尺骨骨干的外側(cè)緣向遠(yuǎn)側(cè)延長7.5 cm。顯露骨折部位，在尺骨遠(yuǎn)側(cè)骨塊上橫向鉆孔穿透對側(cè)，在肱三頭肌腱膜下穿過18號不銹鋼鋼絲后包繞鷹嘴，然后把鋼絲一端斜行經(jīng)過骨折處的后面，至遠(yuǎn)側(cè)骨塊的對側(cè)穿過鉆孔，最后再斜行經(jīng)過骨折處到肱三頭肌的對側(cè)。助手用巾鉗夾住鷹嘴并向遠(yuǎn)側(cè)牽引使骨折復(fù)位時將鋼絲擰緊。若近端骨塊有向后成角傾向，可通過鷹嘴向尺骨髓腔插入1枚髓內(nèi)釘或螺絲釘。使髓內(nèi)釘?shù)衷诔吖呛髠?cè)骨皮質(zhì)處，不可以充滿髓腔；若將它置于中央或前面，則骨折塊遠(yuǎn)端可能向前移位。對于粉碎性骨折伴有骨缺損的患者給予鋼板內(nèi)固定，采用肘后縱行切口，選擇合適大小的尺骨鷹嘴鋼板，鋼板置于后側(cè)或外側(cè)，用2枚克氏針臨時固定鋼板；先擰入鷹嘴端的拉力螺釘，勿穿透關(guān)節(jié)軟骨面，骨折端加壓后擰入尺骨干皮質(zhì)骨螺釘，取出臨時固定的克氏針，檢查并調(diào)整關(guān)節(jié)面使其平整，依次縫合切口，放置皮片引流。

1.3 術(shù)后處理

用上臂后側(cè)石膏托將肘關(guān)節(jié)屈曲90°固定，在術(shù)后7～10 d開始輕度主動和輔助主動活動，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。在鍛煉停頓期間，可用石膏托固定肘關(guān)節(jié)，一般在第4周去除固定托。

2 結(jié)果

本組136例患者手術(shù)均獲成功，采用8字形結(jié)扎內(nèi)固定39例，髓內(nèi)固定79例，鋼板內(nèi)固定18例。隨訪觀察1年后，所有患者骨折全部愈合。按照Morrey肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]評定，優(yōu)123例，良11例，可2例，本組患者優(yōu)良率為98.5%。無骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨粘連等發(fā)生。

3 討論

外傷導(dǎo)致的尺骨鷹嘴部位發(fā)生的骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率占全身骨折的1.6%[3]。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐，半月切跡損傷后復(fù)位要求達(dá)到解剖復(fù)位，否則容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的正常功能，應(yīng)引起重視。

切開復(fù)位內(nèi)固定可達(dá)到良好的解剖復(fù)位，并獲得平滑的關(guān)節(jié)面，而牢固的固定可進(jìn)行早期活動，并保持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。字形結(jié)扎內(nèi)固定一般用于撕脫骨折和橫行骨折，而對于粉碎性骨折和骨折-脫位患者常采用髓內(nèi)釘固定法。髓內(nèi)釘固定還特別適用于鷹嘴遠(yuǎn)側(cè)骨端和橈骨頭向前脫位者。對于鷹嘴粉碎性骨折伴有骨缺損時一般采取不同方向接骨板固定方法，合并有尺骨冠突骨折者可選用后側(cè)鋼板，可同時固定冠突，在近關(guān)節(jié)面處可用單側(cè)皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定。本組136例患者均采用切開復(fù)位、內(nèi)固定方法，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行內(nèi)固定方式的選擇，結(jié)果骨折愈合滿意，無并發(fā)癥發(fā)生，效果理想。

[1]潘峰，梁緒，梁炳生.經(jīng)鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折脫位診斷與治療[J]，國際骨科學(xué)雜志，2009，7（15）：351-352

[2]Crisco JJ,Moore DC,Marai GE, et al.Effects of distal radius malunion on distal radioulnar joint mechanics-an in vivo study[J].Journal of Orthopaedic Research,2007,25(4)：322-310.

[3]Houshian S,Bajaj SK.Forearm fractures in children.Single bone fixation with elastic stable intramedullary nailing in 20 cases[J].Injury,2005,36(12)：902-909.

[4]肖裕華，李建飛.解剖鋼板內(nèi)固定治療移位的尺骨鷹嘴骨折[J].中國矯形外科雜志，2008，15（4）：146-148.