雙腔中心靜脈導管治療胸腔積液24例療效分析

棘桂蘭

河南省永城市第五人民醫院重癥醫學科，河南永城 476600

胸腔積液是急性重型復合傷引起的急性炎性反應、心衰、重型肺炎、肺部挫裂傷及惡性腫瘤等疾病的常見并發癥。胸腔穿刺引流是目前主要治療措施。2007年6月～2011年5月，筆者所在醫院重癥醫學科對48例并發胸腔積液的患者采用雙腔中心靜脈導管進行穿刺引流，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例患者，男34例，女14例，年齡28～83歲，平均（55.5±2.3）歲，全部患者均經B超、彩超或CT確診為大量胸腔積液。置管4～12 d，無一例感染，因復合傷引起急性炎性反應22例，心衰6例，重癥肺炎8例，肺部挫裂傷5例，惡性腫瘤5例，結核性胸腔積液2例。48例患者隨機分為治療組和對照組各24例，兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 物品準備

治療組采用瑞京科技公司生產的雙腔中心靜脈導管包，型號為RJ-CVCD單包。其中配置：一次性使用導引導絲、一次性經皮穿刺用針、一次性使用無菌注射器、一次性使用無菌注射針、一次性使用手術刀、固定夾、藍針管、Y形連接器、擴張器、輸液接頭、消毒刷、醫用橡膠手套、敷料巾、手術巾、脫脂紗布、縫合針、創可貼、醫用貼膜、吸塑藥盤、吸塑托盤組成，另備碘伏消毒液，無菌手套，輸液管1根，負壓引流袋1個。對照組除使用同型號單腔中心靜脈導管外，其他均與治療組一致。

1.3 方法

置管前與患者或家屬做好溝通，在彩超或B超定位下，在胸腔積液定位處常規鋪巾，穿刺點用1%利多卡因局部麻醉后進針。當穿刺針進入胸腔后試抽確定積液位置，將導絲導入胸腔10～15 cm拔出穿刺針[1-2]，借助導絲把中心靜脈導管送入胸腔，然后拔出導絲用注射器抽取積液并調整引流管位置，接上負壓引流袋引流，穿刺點用3 M無菌保護膜固定導管。所有患者均觀察2周。一般在插管第1個24 h更換保護膜1次，以后每周2次。

1.4 統計學處理

運用SPSS17.0軟件進行統計學處理，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者1周后引流通暢、導管堵塞情況，治療組引流通暢23例（95.83%），導管堵塞1例（4.17%）；對照組引流通暢16例（66.67%），導管堵塞8例（33.33%），治療組引流通暢率明顯高于對照組（x2=4.923，P＜0.05）。

3 討論

中心靜脈導管柔軟、富有彈性，導管組織相容性好[3]，對肺和胸壁損傷小，也不易形成血栓，在X射線下導管清晰可見。操作簡單、方便、患者舒適，改變體位不引起疼痛，不易形成氣胸[4]。采用雙腔中心靜脈導管較單腔中心導管管腔稍粗，不易造成導管堵塞，況且能靈活控制引流量[5]。一旦引流不暢，可從側腔沖管，如果主腔堵塞，側腔也可引流。與單腔中心靜脈相比較，因為雙腔兩管腔之間有一層隔膜，增加了導管硬度，不易造成導管的扭曲、折疊，使引流更加通暢。嚴防感染：中心靜脈的感染可能造成嚴重后果，必須嚴加防范。每次脫開導管接口時必須用吉爾碘棉簽消毒導管口，覆蓋穿刺部位的透明敷貼應定時更換，一般每3天更換，可在透明敷貼上寫明穿刺日期、更換日期及導管長度；一般置管超過2周，拔管時常規做導管尖端微生物培養[6]。置管引流期間可以動態觀察胸水情況，為臨床治療提供信息。在臨床應用中，加強留置導管的護理，保證導管通暢，加強對患者的整體護理，從而促進患者早期康復。總之，使用雙腔中心靜脈導管穿刺引流胸腔積液可明顯減少導管堵塞，引流通暢，限制性通氣不足得到明顯改善，增加肺泡氧合，患者痛苦減少，操作簡單、方便、患者舒適，成為治療胸腔積液有效的措施。

[1]劉卉，王燕，謝艷.改良中心靜脈導管在胸腔積液中的應用及護理[J].護理實踐與研究，2009，6（8）：17-18.

[2]朱耀進，許龍.中心靜脈導管配合胸腔積液注藥治療結核性胸膜炎的療效觀察 [J].臨床肺科雜志，2008，13（6）：781-782.

[3]鄧勒女.應用中心靜脈導管在惡性胸腔積液引流中的護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：10-11.

[4]秦瑞玲.中心靜脈導管在胸腔積液中的應用及護理[J].中國現代醫生，2009，47（10）：97-98.

[5]王會容.胸腔內留置中心靜脈導管治療結核性胸腔積液的臨床護理[J].中國當代醫藥，2010，17（6）：104-105.

[6]徐麗華，錢培英.重癥護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：86.