老年患者結腸鏡檢查安全性的分析和對策

李文紅

江蘇省徐州市中心醫院內窺鏡中心，江蘇徐州 221009

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重，老齡患者就醫過程的安全問題也隨之而來。纖維結腸鏡檢查是侵入性的檢查手段，可帶給患者疼痛、嘔吐、出血、穿孔等問題。而老齡患者全身器官機能減退，反應慢，可引起血壓升高、心率增快等一系列劇烈的應激反應。因此，加強老齡患者腸鏡檢查的安全管理尤為重要。

1 一般資料

筆者所在醫院自2010年5月～2011年4月,65歲以上老齡患者普通（不進行治療）結腸鏡檢查共980例。其中，75歲以上患者380人，無一例出現嚴重并發癥，如出血、穿孔、腦血管意外等。有1例75歲患者，男性，操作中及操作后出現嘔吐數次，予禁食補液，臥床休息4 h，好轉。另外有1例68歲男性患者，行結腸鏡檢查后，持續腹痛不緩解，予臥床休息，禁食補液后，3 h后好轉。并發癥發生率低于0.53%。

2 原因分析

①老年人反應慢、行動遲緩。聽力差，交流障礙；②活動少、腸蠕動慢，導致腸道準備不滿意；③常同時合并有多種疾病,如冠心病、高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫等；④心血管系統耐受能力低較易發生心腦血管意外；⑤老年人腹壁松弛，腸襻固定差，進境困難。

3 對策

3.1 檢查前護理干預

3.1.1 交流方式 老齡患者大都存在聽力減退，反應慢的問題，加強護患溝通是護士與患者之間的信息交換及相互作用的過程。因此在講解時，應態度溫和，不可因患者接受慢，而表現出不耐煩。語速易慢、聲調要比平時高。必要時可以在患者床邊坐下，使用親密距離進行溝通。

3.1.2 健康教育 對于接受腸鏡檢查的患者,要用通俗易懂的語言詳細介紹腸鏡檢查的目的、意義、方法以及所需要的時間,檢查過程中可能出現的不適和操作者的情況。也可請同年齡段做過此項檢查的患者現身說法,來增加患者的信心,消除顧慮。

3.1.3 腸道準備 腸道準備是腸鏡檢查的關鍵,也是高齡患者的一大難題,因機體老化,伴有消化系統功能減退、腸蠕動慢、排泄功能異常。首先要耐心細致地介紹清潔腸道的用藥方法、目的、不良反應和注意事項。并針對生理特點，指導患者順時針按摩腹部，促進腸蠕動。保證腸道清潔滿意。在導瀉時，應選擇醫院內，護士全程協助，及時觀察有無脫水、低血糖等反應，并及時處理。醫院應準備座式便器。

3.1.4 社會支持 老年人由于生理性的退化，對家人的依賴明顯增強，再者家屬是患者最主要的看護者和情感支持來源。因此，發動家人、子女參與,能更好地提高患者對檢查的認可性,增加安全感。

3.1.5 操作者對患者的評估 操作者應了解患者年齡、性別、體型、是否曾行過腹部手術、有無重大疾患、適應證和禁忌證，以制定適宜的進境方法。檢查中應給予必要的干預手段，如：按壓腹部、翻身等，幫助固定腸襻，解除腸袢，加快檢查進程，減少并發癥。

3.2 檢查后的護理干預

檢查后，由于腹痛、緊張、饑餓及導瀉后的水/電解質紊亂，患者可能出現不適現象。應囑患者休息片刻，詢問患者自身感覺，無明顯不適時，再協助患者清潔肛門協助緩慢起床防止發生體位性低血壓，用平車或輪椅護送患者回病房[5]。詳細交代檢查后的注意事項，觀察有無腹痛加劇、便血等現象。病理檢查后要臥床休息，胃腸感覺舒適后可進食溫軟少渣、易消化的食物。

纖維結腸鏡是早期發現腸道病變、早期治療的重要手段。但是結腸鏡因其侵入性、復雜痛苦的腸道準備，增加了其不安全隱患。而隨著需要接受腸鏡檢查的老齡患者也不斷增加，對復雜情況的應激能力、承受心理負擔和壓力的能力都有所下降，從而可能會因正常檢查手段而受到不必要的傷害。加強檢查前后的細致護理，結果證實,通過有效地護理干預可以明顯減輕患者的應激反應，緩解緊張、恐懼程度。老齡患者結腸鏡檢查安全性明顯提高。

[1]蘭艷梅.結腸鏡診療中發生嚴重并發癥的預防及護理對策[J].全科護理，2010，8（28）：2564-2565.

[2]周小青.護理干預在高齡患者結腸鏡檢查中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，10（23）：1009-6647.

[3]陳向華.人文關懷護理在門診結腸鏡檢查中的應用[J].護理與康復，2010，9（8）：1671-9875.

[4]李祥兵.70歲以上老年患者治療性ERCP安全性探討[J].胃腸病學及肝病學雜志，2010，2（4）：1006-5709.

[5]聶建華.113例老年患者結腸鏡檢查術護理體會[J].哈爾濱醫藥，2011，31（1）：59-60.