慢性腎衰竭高鉀血癥致心跳驟停1例搶救體會

王海霞 孫靜靜 王林森 邱 宏

江蘇省蘇州市高新區人民醫院血透中心，江蘇蘇州 215000

慢性腎衰竭患者腎臟排鉀能力逐漸下降，當感染、鉀攝入過多或較長時間未透析等，易發生高鉀血癥。嚴重高鉀血癥可危及生命，需及時識別和救治。筆者所在科室近期成功搶救慢性腎衰竭高鉀血癥致心跳驟停1例，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，24歲。因胸悶、氣急1 d，加重2 h緊急送入筆者所在醫院急診科。既往無明確腎病病史。查體心率140次/min、血壓90/50 mmHg、呼吸30次/min，意識模糊，呼吸急促，口唇紫紺，雙肺底細濕羅音，心音低，心律稍不齊，未聞及雜音，腹部無壓痛，肝脾未及，雙下肢輕度水腫。入院后立即給予吸氧、心電監護，建立靜脈輸液通道。急查腎功能、電解質和心電圖，血清鉀7.44 mmol/L，BUN 37.99 mmol/L，Scr 1110.2 μmol/L，TCO25.4 mmol/L，心電圖室性心動過速，立即靜脈注射利多卡因100 mg，并同時注射10%葡萄糖酸鈣10 mL，5%碳酸氫鈉50 mL。5 min后仍室性心動過速，再次靜脈注射利多卡因100 mg，心律未能轉復。很快患者意識喪失，呼吸變慢，出現心室顫動，緊急非同步直流電除顫，給予200、300 J能量兩次電除顫，復律成功，轉為竇性心律，意識恢復，呼吸加快，繼續靜脈滴注葡萄糖胰島素溶液。此時心電監護下迅速將患者轉送至血透中心，行股靜脈穿刺置管，急診血液透析，單純超濾450 mL后轉血液透析，透析40 min患者神志轉清醒，透析1 h查血清鉀5.43 mmol/L，透析3 h病情穩定，血壓回升至130/80 mmHg、呼吸 20次 /min、心率90次 /min。

2 討論

高鉀血癥是臨床常見危急重癥之一[1-2]，血清鉀濃度增高，心肌傳導速度減慢，心電圖QRS波增寬并發生多種室內、房室傳導阻滯。高鉀血癥對心肌有抑制作用，致心肌收縮力減弱、心律失常，心搏停于舒張期[3-4]。本例患者慢性腎衰竭發生高鉀血癥，抑制心肌收縮，同時誘發嚴重心律失常，在多科積極配合、全力搶救下，使得患者轉危為安。急診科作為醫院窗口科室，在搶救患者時迅速暢通綠色通道，組建搶救小組；心內科協助處理嚴重心律失常為患者的治療贏得了時機；腎內科準確診斷慢性腎功能衰竭并高鉀血癥為進一步治療提供了保證；血液透析是治療慢性腎衰竭高鉀血癥非常有效的重要急救措施，血透中心緊急股靜脈穿刺置管急診血液透析，是此例患者搶救成功的關鍵。現代急診急救，應發揮醫院整體功能，多科協作，充分體現時間就是生命的真諦。

[1]黃國安，王偉鴻，林光，等.急慢性腎衰竭并高鉀血癥542例搶救體會[J].中國醫師雜志，2005，10（s1）：112-113.

[2]葛廣禮，劉永梅，王全勝，等.血液透析搶救急慢性腎衰竭合并高鉀血癥123例臨床分析[J].井岡山學院學報（自然科學版），2007，28（2）：103-104.

[3]黃宛.臨床心電圖學[M].第5 版.北京：人民衛生出版社，1998：144-145.

[4]宋雪霞，黃向陽.血液透析搶救尿毒癥高鉀血癥31例分析[J].廣西醫學，2005，27（5）：747-748.