誤診為急性闌尾炎53例原因分析

付忠祥 紀慶榮

吉林省四平市鐵東區葉赫滿族鎮中心衛生院，吉林四平 136000

闌尾炎（appendicitis）是最常見的外科疾病，臨床以轉移性右下腹部疼痛和麥氏點壓痛、反跳痛為主要確診依據，尤其基層醫院，外科醫師的鑒別診斷能力較弱，醫療輔助檢查設備陳舊，使闌尾炎誤診誤治的發生率較高。現將筆者所在醫院53例闌尾炎誤診誤治患者的原因進行分析，供同仁在臨床實踐中參考，報道如下。

1 臨床資料

2007年1 月～2010年12月筆者所在醫院共以急性闌尾炎為第1診斷收治住院患者617例， 男385例，女232例，年齡5～74歲，平均（29.46±6.72）歲，其中＜15歲61例，占9.89%，15～60歲462例，占74.88%，＞60歲94例，占15.23%。

2 結果

回顧病歷資料，共有53例患者更正診斷，誤診率為8.59%，其中經三級醫生查房或會診修正診斷46例，術后修正診斷7例。本組53例誤診誤治患者出院診斷為急性膽囊炎16例，右側輸尿管結石15例，腹型過敏性紫癜7 例， 右側輸卵管妊娠破裂3例，卵巢破裂3例，卵巢囊腫蒂扭轉5例，腸系膜淋巴結炎3例，升結腸癌1例。所有患者均經對因、對癥治療治愈出院，無一例死亡。

3 討論

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。正確診斷并早期實施手術治療是徹底治療該病的首選方法。正因為如此，臨床上醫師對右下腹疼痛患者的診斷思路也首選該病，如不仔細甄別，極易發生誤診誤治。筆者回顧性分析2007～2010年617例首診闌尾炎患者的病歷資料，共有53例患者更正診斷，首診誤診率為8.59%，略高于國內相關文獻報道[1]，其原發病涉及消化、泌尿、婦產、血液等多個系統，雖然經對因、對癥治療所有患者均治愈出院，無一例死亡，但給患者造成的經濟負擔和身心傷害仍需引起重視。

通過對本組53例患者病歷資料分析，筆者發現闌尾炎誤診誤治的原因主要有以下幾個方面：①病史詢問不系統。本組15例右側輸尿管結石患者中有9例未在既往史中表述，3例輸卵管妊娠患者月經記錄均正常，1例結腸癌患者大便次數、性狀記錄正常，后在病程記錄中追問病史，才得以明確診斷。②體格檢查不細致。本組7 例腹型過敏性紫癜患者，有5例雙下肢存在明顯的出血點，但在病歷查體中均未描述，直到上級醫師查房才引起重視。③缺乏對其他系統疾病的認知。對本科以外的疾病認知不足，缺乏鑒別診斷能力和臨床實踐經驗是基層醫院，尤其鄉鎮衛生院醫師普遍存在的現象。本組有11例婦科相關疾病誤診為闌尾炎，其主要原因是對闌尾炎與婦科疾病的鑒別要點不清，沒有把女性患者特殊的生理、病理狀況作為獨立的診斷思路加以考慮分析。④輔助檢查設備落后及患者因素。一方面基層醫院醫療設備陳舊，更新緩慢，嚴重降低輔助檢查的準確性和特異性；另一方面，基層醫院面對的患者主要為農民，患者主動回避輔助檢查也是誤診不可忽視的因素。

闌尾是位于人體右下腹部的細長彎曲的盲管，由于個體差異，闌尾的位置因人而異，其游離端也可伸向腹腔的任何方位，故此闌尾炎癥狀各異，容易與其他腹部疼痛疾病相混淆，造成誤診[2-4]。本組53例其他疾病誤診為急性闌尾炎，其根本原因在于基層外科醫師對闌尾炎的熟悉程度明顯高于其他疾病，對患者腹部疼痛均可用異位闌尾解釋，加之基層醫院醫師習慣于憑經驗診斷，臨床診療不規范，從而增加了誤診的幾率[5]。

臨床實踐發現，嚴格執行三級醫師查房和會診制度，是有效降低誤診率的重要手段。本組53例患者中有46例經查房或會診后及時更正診斷，避免了手術誤治給患者造成身心損傷。三級醫師查房制度是保證醫療質量和醫療安全的核心制度，在基層醫院高級職稱醫師比例低，三級醫師結構不完整，相應的制度建立和執行情況仍不容樂觀，本組中有7例患者經手術后才明確診斷，也再次證明加強基層專業隊伍建設的必要性和緊迫性[6-7]。

綜上所述，其他疾病誤診為闌尾炎病例在基層醫療機構發生率較高，臨床醫師診療工作不規范、臨床診斷思路單一和醫療設備落后是造成誤診的主要原因，嚴格執行三級醫師查房會會診制度，不斷充實基層醫療機構專業人員是降低誤診的重要途徑。

[1]羅文，曾栗.急性闌尾炎手術誤診53例原因分析及文獻復習[J].中外醫學研究，2011，9（11）：106-107.

[2]劉小敏.升結腸癌誤診為闌尾炎16例分析[J].中國醫師進修雜志（綜合版），2011，34（11）：48-49.

[3]郜非.婦科急腹癥誤診急性闌尾炎分析附38例報告[J].中國實用醫藥，2011，6（6）：133-134.

[4]鄒奇，閔志鈞，徐明，等.誤診為急性闌尾炎行手術治療42例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（8）：996-997.

[5]高巖，曾海，李巖.異位闌尾炎13例臨床診療分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（4）：1410.

[6]彭俊杰.右下腹疼痛誤診為闌尾炎手術36例臨床分析[J].現代醫院，2005，5（4）：59-60.

[7]楊軍，王玉英.急性化膿性輸卵管炎誤診為急性闌尾炎9例分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（9）：136.