培養臨床醫學實習生醫患溝通能力的探討

楊 洪

河南省漯河市中心醫院PET-CT科，河南漯河462000

為了更好地承擔起醫學的救死扶傷、治病救人的崇高使命，構建和諧醫患關系，深入研究醫患之間的互動規律、醫患之間相互尊重/信任的行為機制、醫患雙方各自的社會角色/行為模式及其權利和義務、醫患之間有效溝通的原則和方法等，是十分必要的。醫患關系學所面臨的這些重大課題，要求每個醫務工作者和醫院管理工作者都必須學習它、研究它、實踐它。

1 培養臨床實習生與患者溝通的能力

筆者所在醫院是一家三級甲等綜合醫院，擁有完備的二級學科、病種覆蓋面廣泛、患者來源豐富、臨床診療水平高超，并且有一支臨床經驗豐富的教學隊伍。大學階段是人生的重要轉折期，在此期間，大學生不但經歷生理上的最終成熟，還要在心理上逐步走向成熟，成為一個準社會成員[1]。臨床醫學實習生是未來的醫生，是醫療活動中不可缺少的一部分，必然面臨與患者溝通的問題。良好的溝通能力是醫學實習生成為一名合格醫生不可缺少的條件。

2 培養實習生醫患關系與醫患關系學的基本知識

醫患關系是在醫療服務活動中客觀形成的醫患雙方以及與雙方利益有密切關聯的社會群體和個體之間的互動關系，醫患關系學是研究醫患關系活動規律和運行機制的科學。沒有醫患關系就不會形成醫患關系學，但為了優化醫患關系，構建和諧的醫患關系，就必須研究它的規律性，研究影響構建和諧醫患關系的各種因素，研究構建和諧醫患關系的模式和原則，研究醫患關系中存在的各種問題及對策。

3 培訓實習生醫患關系內容的掌握

醫患關系是發生在醫療服務過程中的人際關系，根據與診療實施有無直接關系，可分為技術關系和非技術關系。其中，技術關系是聯系醫患關系的紐帶，構成醫患關系的基礎；非技術關系是實施診療以外但又與診療密切相關的醫患間的關系，沒有這些關系，醫患關系就難以進行有效互動，診療工作也難以順利施行。

3.1 技術關系

醫患雙方在技術行為中的相互交往，構成醫患間的技術關系。醫患間的技術關系是醫患關系的基石，患者求醫就是為了取得醫生的技術服務，如果沒有這種需求，醫患雙方就不會開展交往。醫生的技術水平、診斷治療水平、技術服務質量等，對于保證患者康復具有重要意義。正確診斷和恰當治療是醫學技藝的極高要求，也是解除患者身心痛苦最有效的手段[2]。由于醫患雙方是在醫療技術服務過程中形成的特定人際關系，在醫患技術關系中必然會滲人情感、倫理、法律、經濟、文化諸方面的內容。筆者在分析醫患技術關系時可以把它抽象出來加以研究，但在現實生活中抽象的技術關系是不存在的，它是和其他關系緊密結合為一體的。醫生在施治中應當將與診斷治療有關的各種信息準確地傳遞給患者或患方，使患者享有充分的知情權。醫患雙方的技術關系是一種最重要、最直接的交往，醫生的技藝直接關系著患者的生命安危。因此，醫生不斷自覺提高技藝，對于提高醫療服務質量、減少醫療風險、贏得患者信任是一個不可或缺的條件。

3.2 非技術關系

醫患之間的非技術關系是指在實施醫療技術過程中醫患雙方所涉及的其他方面的關系，如經濟關系、文化關系、倫理關系、法律關系和心理關系等，即反映在醫療服務態度和醫療作風方面的醫患關系。

3.2.1 經濟關系 經濟關系體現在醫患關系中就是一種利益關系。醫療機構雖具有社會公益性質，但它本身并不是直接的福利載體。醫院的耗費需要得到經濟補償，無論這種補償來自行政支持、社會保險機構或是患者個人。醫生是高投入、高技術和高風險的勞動，應該取得比較豐厚的勞務報酬[3]。從醫療服務角度考慮，醫生應盡量節約衛生資源，減少患者的經濟支出，使患者以最小的經濟支出獲得最大的健康效益。但由于在一段時間內過分強調醫療單位的創收，依靠經濟利益作為推動醫療服務發展的動力，成為導致看病難、看病貴的因素之一。醫院為了創收導致的過度醫療和醫師為了保護自己導致的自衛醫學，都使患者加大了經濟支出，這是必須加以解決的。

3.2.2 文化關系 患者和醫務人員都是生活在一定文化氛圍中并具有文化屬性的人。由于人們的生活習慣不同、社會經歷不同、人生觀和價值觀不同、宗教信仰不同和社會角色不同，必然會給醫患交往打上深刻的烙印。例如，醫生必須尊重患者的宗教信仰。在語言和行為交流過程中不能觸犯對方的忌諱。醫療服務還會涉及跨文化的領域，就更應尊重對方的民族生活習慣及其思維方式。

3.2.3 倫理關系 醫療服務的人際關系性質決定了它的倫理性質，醫患在交往中必須遵守約定俗成的道德原則和道德行為規范。醫務人員是為了患者而存在的，醫學的社會職能決定了醫生應當把救死扶傷作為自身至高無上的任務，這就決定了醫生必須堅持把患者利益放在首位的原則，凡是有利于患者健康的事就必須去做，凡是不利于患者健康的事就決不允許去做。醫生必須尊重和愛護患者，必須尊重和堅決維護患者的權利。患者也應該遵守就醫道德，尊重醫生的權利，自覺履行應盡的義務，自覺維護正常的醫療秩序[1]。醫患雙方的地位既然是平等的，在道德要求上也應當是雙向的、平等的，這是建立醫患雙方互信機制的基礎。由于在醫患關系中，患者是求醫者，是需要救助者，處于弱勢地位，而醫生則處于主導地位，因而在道德關系上醫生也處于主導地位，發揮主導作用，對自己提出更高的道德要求，這正是醫學職業精神和醫學目的的具體表現。

3.2.4 法律關系 在醫療活動中，醫患雙方的權利和義務都受法律的保護、調節和約束，都應該在法律范圍內行使各自的權利和義務。醫患雙方的權利和義務都是不容侵犯的，也是不能超越的。患者就醫應當享受法律所賦予的各種權利，有得到治療、保健和促進康復的權利。如果患者自身的權利受到侵犯，導致不應有的傷害、致殘，甚至致死以及受到人格侮辱等，患者及其家屬有權訴諸法律，依照法律要求醫生或醫院道歉、賠償或追求其相應的法律責任。依法辦事是處理醫生侵犯患者權力的必須手段，但決不能離開法律準繩，決不能以極端方式“鬧醫院”、“打醫生”。這種喪失理智的行為，是法制社會不能允許的[4]。患者就醫時如果不遵守就醫秩序，侵犯醫生權益，出現違法行為，擾亂醫療工作秩序，也必須受到相應的法律制裁。醫務人員還可以根據國家法律規定，對某些特定的患者、人群強制執行醫療活動，如對烈性傳染病患者及接觸人群就可采取強制隔離、治療，以保障整個社會的健康利益。

3.2.5 心理關系 人際交往，貴在交心。雙方建立在心理互動基礎上的行為互動，是醫患間最直接、最重要的一種互動方式。醫患之間需要進行充分的認知交流、情感交流和意志交流。醫患雙方的認知交流是他們進行心理互動的基礎。其內容則是以對疾病的認知作為基本內容的。醫生需要從患者那里獲得有關疾病的詳盡信息，有時患者的一句話或講述的一個細節，會給疾病的診斷提供重要信息。在醫患認知交流過程中，醫生應盡量與患者的認知結構對接，使他們能順利地接受和理解來自醫生的信息，準確無誤地按照自己的認知方式和思維方式去消化它[5]。認知對行為具有重要的指導作用，前提是確信這種認知是正確的和有用的。醫生通過認知交流去影響患者，是消除其疑慮，使其確立配合診治活動所采取的必要行為。醫患認知交流中醫生處于主導地位，但這不能理解為醫生說和患者聽，認知只有在互動中才能發展。醫患的認知交流不僅要改變患者的認知狀態，還必須把改變患者的認知狀態和改變其情感狀態、意志狀態緊密結合起來，只有把知情同意的活動過程總體上完全調動起來，醫生的正確治療方案才能有效地落實，才能充分發揮其促進患者康復的作用。

[1]張建衛，劉玉新，金盛華.大學生壓力與應對方式特點的實驗研究[J].北京理工大學學報 (社會科學版 )，2003，5（1）：7-11.

[2]李莉，林興棟，許雙虹.加強醫學實習生醫患溝通能力的培養[J].中醫藥管理雜志，2006，14（8）：35-36.

[3]武曉梅.軍人心理健康指導[M].濟南：黃河出版社，2002：150.

[4]張玲.醫患關系的變化與醫院的可持續發展[J].湖南醫科大學學報(社會科學版 )，2001，（6）：65-66.

[5]王愛瑩，崔爽.和諧醫患關系的經濟學與倫理學分析[J].中醫藥管理雜志，2006，14（8）：8-9.