食管-賁門癌患者術后的呼吸道護理分析

杜貝玲

湖北省鄖縣中醫院手術室，湖北鄖縣442500

手術切除腫瘤已是治療食管-賁門癌的主要方法。但因手術后患者創傷大，加之疼痛因素不愿意用力咳嗽，以至于痰不能及時排出引起并發癥如肺炎、肺不張，甚至發生嚴重急性呼吸衰竭而危及患者生命。加強食管-賁門癌患者術后護理，尤其是加強呼吸道管理對預防其肺部并發癥發生、促進患者康復有著重要意義。

1 一般資料

2008年1 月～2010年12月筆者所在醫院胸外科共手術治療食管-賁門癌患者61例。其中男53例，女8例；年齡46～65歲。術后發生呼吸系統并發癥5例，占8.19%，其中肺不張2例。除1例發生急性呼吸衰竭死亡外，其余患者經治療和精心護理后痊愈出院。

2 術后護理

2.1 術后體位護理

患者回病房后全麻尚未清醒，此時患者應取去枕平臥位，頭偏向一側利于痰液引流。預防嗆咳、窒息、吸入性肺部感染；麻醉已完全清醒后，生命體征平穩，取半臥位，有利呼吸，便于引流。

2.2 術后常規護理

常規吸氧，及時監測體溫、血壓、心率、呼吸、脈搏、心電圖變化。

2.3 呼吸道管理

2.3.1 維持呼吸道通暢 ①觀察呼吸頻率、節律，及時清除口腔、呼吸道分泌物，保持口腔衛生及呼吸道通暢，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能，預防呼吸系統并發癥發生，咳嗽是最有效方法。術后第一日每1～2小時鼓勵患者用力咳嗽，指導患者做有效咳嗽，促使肺膨脹。②若痰液粘稠不易咳出，適量飲水，并協助翻身、扣背以助排痰。尤其是老年患者因氣道黏膜萎縮、腺體分泌少、痰液粘稠，纖毛運動減弱，不能自動清除呼吸道分泌物，必須予以輔助措施促進排痰，保持呼吸道通暢。③胸部聽診，觀察雙肺呼吸音是否清晰，氣管及喉嚨有無痰鳴聲，發現呼吸道有痰鳴音但又無力咯痰者，隨時吸痰。一般情況下按需吸痰，有氣管插管的病人，定期吸痰。吸痰前要觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓變化；吸痰時動作迅速、快捷、輕柔，吸痰時間不超過15 s，吸痰前后要高流量吸氧以防低氧血癥發生[1]。

2.3.2 濕化氣道 常規加溫霧化吸入，0.45%氯化鈉液20 mL+α-糜蛋白酶4 000 U+慶大霉素8萬U超聲霧化吸入，15～30 min/次，3～4次/d。稀釋痰液，利于排痰。

2.3.3 呼吸功能恢復性鍛煉 鼓勵患者做深呼吸運動，如縮唇或腹式深呼吸法，每日訓練3～4次，每次重復8～10次，或者讓患者吹氣球5～7次/d，5～10 min/次。以增加肺通氣量，糾正缺氧，預防肺不張。

2.4 病情觀察

觀察患者皮膚、口唇黏膜是否紅潤，或紫紺。若發現應立即報告醫生，查明原因，進行處理。在吸氧情況下，患者出現紫紺，或者動脈氧分壓＜8 kPa，表明患者肺功能可能減退，應上呼吸機，使患者血氧飽和度保持在90%以上[1]。若痰色變黃，提示氣管、支氣管、肺部可能有炎癥；如呈現粉紅色泡沫痰，伴有呼吸急促、喘鳴、胸悶時，警惕有急性肺水腫和左心衰可能，及時通知醫生。

2.5 胸腔閉式引流護理

目的是將患者胸膜腔滲出液引流出來，預防感染，同時增加肺通氣功能力儲備。注意把導管固定好，預防脫落，并定時由上往下擠壓預防導管阻塞，以保持引流管通暢；引流瓶應低于引流口60 cm，以防倒流入胸腔引起感染；觀察水柱波動情況，引流液量、顏色、性質，及時準確記錄。一般術后在24 h內引流量可達100～300 mL，色暗紅，以后引流量逐漸減少；若引流出的液體為鮮紅血性液，且連續3 h＞100 mL/h，提示有活動性出血，報告醫生，協助處理[2]。還要觀察有無食管吻合口瘺、乳糜胸、漏氣、皮下氣腫等并發癥[3]。引流管拔除一般約48 ～ 72 h[4]。

2.6 術后疼痛護理

因開胸手術后，疼痛較為劇烈，且患者會因咳嗽加劇疼痛，甚至擔心傷口裂開，而不愿意或懼怕深咳。有效止痛，除了利于排痰，預防并發癥外，還能使患者身心愉悅，促進康復。止痛方式目前筆者所在醫院采用自控式鎮痛泵。患者憑自身感覺自行調控，方便、效果好。

2.7 術后活動

術后活動既促進引流，又能改善肺部呼吸功能狀況。患者麻醉清醒后令患者盡量早活動，尤其是下床活動更有意義。

2.8 心理支持

術后患者體質較虛弱，且害怕傷口疼痛，引流管牽拉，不敢用力咳嗽或盡量不咳嗽[5]。護理人員應向患者及家屬講述咳痰重要性和必要性，示范咳嗽、咳痰動作，引導患者咳嗽、咳痰，把握咳嗽要領。當患者咳出第一口痰時應予以鼓勵，提高患者咳嗽咳痰自覺性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.9 其他護理

維護靜脈通道通暢，適度滴速，避免大量補液、輸液過快導致急性心肺功能障礙、誘發肺水腫、痰量增加、氣管痙攣、加重病情，危及患者生命；保持胃腸道減壓，12 h內胃管內可引流出少量血性液體，或咖啡色樣液，如引流出大量新鮮血液，表示有出血，應及時報告醫生處理，一般術后3 ～ 4 d拔出胃管；記錄24 h尿量；注意切口敷料有無滲血情況；營養支持治療。

3 討論

食管-賁門癌患者開胸術后呼吸道分泌物顯著增多，應及時有效排痰，保持呼吸道通暢，能有效預防窒息、肺部感染、肺不張等并發癥。然而，由于手術使胸廓密閉性、完整性受到嚴重破壞，患者肺通氣泵受到嚴重影響；加之術后劇痛，擔心咳嗽會致傷口裂開，患者有痰時不愿意用力把痰咳出；另一方面由于老年患者呼吸道黏膜萎縮，腺體分泌功能減退，纖毛運動差，自身的痰液清除能力下降，有痰咳不出，導致痰液滯留，發生呼吸道感染性疾患，影響患者康復，甚至會引起急性呼吸衰竭等嚴重并發癥，危及患者生命。咳嗽是人體的一類保護性反射動作，通過咳嗽反射一方面能夠膨脹肺，改善肺通氣狀況；一方面能夠有效地清除呼吸道分泌物，從而達到預防肺部并發癥的目的。因此，加強術后呼吸道護理管理，防止各種感染發生十分重要。除了積極運用抗生素，仔細觀察患者呼吸道病情外，實施有效的呼吸道護理辦法，是減少開胸手術后肺部并發癥，確保患者康復順利，提高治愈率的重要措施。

[1]徐繼君.吸痰應注意的幾個問題[J].實用護理雜志，1999，15（8）：12.

[2]曹偉.外科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004:419-423.

[3]陸以佳.外科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1999:176.

[4]潘雪，謝敏.食道癌的術后護理體會[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（7）：97-98.

[5]姚錦貞.全麻開胸病人術后呼吸道研究進展[J].現代護理，2007，13（28）：2740-2741.