臨床檢驗分析前的影響因素和質量控制探析

謝中建

江蘇省沭陽縣中心醫院檢驗科，江蘇沭陽 223600

臨床治療有賴于檢驗數據的真實客觀，臨床實驗室工作的核心內容是檢驗醫學質量[1]。臨床檢驗標本的質量直接關系著醫療診斷的水平，影響檢驗標本的質量因素有很多，對于實驗前的質控、質量管理,醫院一般沒有足夠的重視[2],這給臨床診斷和治療帶來很大的醫療隱患。本研究對筆者所在醫院臨床檢驗分析前的影響因素和相對應的質量控制方法進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 檢驗前影響因素

1.1.1 生物學因素 包括年齡、人種、性別等最基本的生物屬性，人在幼兒期、青春期和老年期不同的人生階段，實驗室檢驗結果是不同的[3]，性別的差異也可以表現為多種血液生化指標上的不同。加上女性在妊娠期由于胎兒生長發育的需要及雌孕激素相互調節、胎盤產生激素參與下，母體各系統發生一系列適應性生理變化，臨床檢驗指標也各不相同。

1.1.2 患者本身因素 由于患者各自的身體差異，各自飲食起居生活的不同，加上有的患者基礎性疾病不同，服用藥物也不同，都影響著檢驗結果。研究指出，人體運動時，由于出汗和劇烈呼吸，體液的量及分布都發生了改變。運動消耗體內儲存的三磷酸腺苷及有氧或無氧代謝都對體內各生化指標產生影響。長時間劇烈運動可使鉀、鈉、鈣等生化元素均升高。另外，刺激物和成癮性藥物通過各種復雜機制對人體產生多種影響，表現為多種實驗室檢驗指標的升高或降低。

1.1.3 采血操作因素 臨床檢驗分析前，采血時間、姿勢、溶血、部位等因素對標本的準確性很重要。采血時間常常因季節變換、月經周期和晝夜交替而影響結果。同時，對于一些檢驗指標來說，臥位采血和坐立位采血結果是有區別的。正常直立位時血漿總量比臥位減少13%左右。

1.2 質量控制方法

1.2.1 患者宣教 在檢驗前，要將與疾病檢查及影響臨床檢驗結果的因素預先告知患者。在血脂檢測前應讓患者食用素食，禁食動物血、肉、肝臟及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥，以免出現假陽性反應。做痰培養時要求患者留取標本為清晨漱口后咳出第1口深部痰。做細菌培養時，必須在服用抗生素前留取標本，進行細菌鑒定

1.2.2 采血控制 患者在采血前避免劇烈活動，采血前4 h勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。盡可能空腹安排在清晨或上午，采用坐位或臥位[4]。考慮在靜脈輸液裝置的對側采血，使血樣受靜脈輸液稀釋的影響最小。嬰兒可從頭皮動脈采血：24 ～ 48 h的新生兒，可以從臍動脈采血。采血后，阻止血氣交換。不宜進行靜脈采血者可以考慮從手指和足部的毛細血管采血[5]。注意采血量，避免發生溶血，因為乳酸脫氫酶、血紅蛋白、轉氨酶和鉀等在血細胞中的濃度比在血漿中高許多，溶血后嚴重干擾結果。

1.2.3 標本貯存及預處理 采血完成后，應盡量減少運輸和貯存時間，盡快處理及檢驗。標本存放時間過長易使該物質本身分解，發生多種生化反應，導致結果降低。小便檢測，應留取頭1次晨尿，在1 h內送檢。對蛋白含量高的胸腹腔積液，因易發生凝固，要及時送檢。如果送檢標本不能及時檢測時，也不要暴露存放，必須將血清分離后密封存放。必須貯存標本時，血樣應先離心，離心溫度控制在15℃～20℃之間，纖溶試驗則在4℃左右離心，然后貯存在冰箱內，用密封的管，以防止蒸發。同時應避免晃動，產生溶血。對于不能及時檢驗的標本如痰、分泌物等要放入4℃冰箱內用密封的容器存放。標本的保存時間與保存溫度有關，22℃～24℃保存2 h，2℃～4℃保存4 h，-20℃保存2周，-70℃保存6個月。血漿標本原則上應立即檢測或當天檢測，否則應低溫保存。

2 結果

通過針對原因的有效控制，細致、全面的綜合性對策，避免了影響檢驗標本質量的多種因素，提高了標本質量。最大程度的減少標本影響，有效控制影響因素。

3 討論

全面質量管理就是按系統論的原理使在實驗過程中所有影響實驗室結果的要素和環節都處于受控狀態，確保實驗結果始終可靠。雖然新的檢測方法和儀器不斷應用于臨床，但是任何先進的設備和精確的檢測方法都不可能彌補和監控由非疾病因素導致的檢驗誤差。

檢驗醫學的分析前、中、后過程是一個整體，分析前過程是指從醫師開出檢測申請單至將檢測標本送到實驗室的過程；分析前質量控制是全面質量控制的基礎，對于獲得準確、可靠的檢驗結果尤其重要。研究表明，臨床反饋不滿意的結果中均可溯源到標本不符合要求。因此，加強分析前的質量控制，對提高檢驗質量非常重要，

標本的好壞與否決定于生物學、采血方式、標本運輸、貯存等多種非疾病因素的影響[4]。檢測前是檢測的開始，首要關節必須保證其可靠性[6-8]。總之，全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證，分析前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環節，應該完善各項制度，按規范化、系統化要求嚴格控制好各個環節，只有這樣，才能保證高質量的標本，為提高檢驗質量提供前提條件。

綜上所述，細致、全面的綜合性對策可以最大程度的減少標本影響，有效控制影響因素，提高檢驗標本質量。

[1]韋美德，賀望嬌，戴盛明.加強臨床實驗室分析前質量控制的重要性和緊迫性 [J].國際檢驗醫學雜志，2009，30（6）：168-169.

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[3]朱強.臨床生化檢驗的標本采集處理及質量控制[J].中外醫療，2008，28（13）：132.

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[5]叢玉隆，鄧新立.醫學實驗室全面質量管理體系的概念與建立[J].臨床檢驗雜志，2001，19（5）：305-309.

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