中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎59例

張 青

北京市平谷區中醫院乳腺科，北京101200

漿細胞性乳腺炎，又稱導管擴張癥，中醫稱為粉刺性乳癰[1]。漿細胞性乳腺炎不是細菌感染所致，而是導管內的脂肪性物質堆積、外溢，引起導管周圍的化學性刺激和免疫性反應，導致大量漿細胞浸潤，故稱漿細胞性乳腺炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年5月～2009年5月筆者所在醫院收治的59例漿細胞性乳腺炎患者作為研究對象，均為女性。30歲以下7例，30～50歲34例，50歲以上18例；未婚2例；病程最短9 d，最長3年，其中3個月以內占43%，半年以內占60%；局限在一個象限內36例，兩個及以上象限23例；范圍最小1.5 cm×1.5 cm，最大10 cm×12 cm；乳頭凹陷32例，乳頭溢液29例。

1.2 方法

1.2.1 中醫治療 筆者根據病情分為3期并在術前采用中醫辨證治療。①靜止期：重在疏肝清熱。方中以柴胡、龍膽草、山梔、蛇舌草、蒲公英為主；②急性發作期：重在清熱解毒，方藥加草河車、半枝蓮、連翹、紅藤等，并配合清開靈清熱解毒中藥制劑；③慢性遷延期：重在化瘀散結。方中可用桃仁、莪術、王不留行、炙山甲、生牡蠣等。乳頭溢液，加炒麥芽，生山楂等。在治療期間半年內清淡飲食也很重要，忌食魚蝦蟹牛羊肉辛辣之品。多種文獻中醫乳腺專科報道導管擴張伴乳頭溢液患者土黃連灌洗效果良好[1]。筆者已經對沖洗給予嘗試，灌洗方法生理鹽水。

1.2.2 西醫治療手段 根據不同的臨床表現治療漿細胞性乳腺炎，但治療要點是手術切除有病的乳腺導管和硬性炎性包塊，以求達到徹底根治的目的，以免膿腫形成反復復發。有膿腫形成時則先作切開引流，待炎癥控制膿液消失。有瘺管者切除瘺管，尤其是輸乳管的切除是手術關鍵，術前龍膽紫畫好手術范圍以免遺漏造成復發也是手術的重要環節。

1.3 診斷標準

漿細胞性乳腺炎診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥療效標準》：①發病以一側乳暈部較為多見，也有雙側同時發病，患者常伴有乳腺內縮史，在凹陷的乳頭內可有帶臭味的物質分泌。少數患者伴有乳頭溢液，呈血性或水樣。②乳暈旁有結塊疼痛，皮色微紅，約7～10 d成膿。潰后膿液帶有臭味，久不收口，或預后又復發。化膿時有發熱、頭痛。③反復發作，可致瘢痕形成，在乳暈部出現僵硬腫塊。且與皮膚粘連。④潰后久不收口，形成乳漏，其特征是用球頭銀絲從瘡口中探入，可從乳頭中穿出。⑤本病多發生于非哺乳期20～40歲的女性。⑥乳腺彩超、鉬靶X線攝片、乳頭溢液涂片檢查等有助于診斷。⑦本病與乳腺癌、哺乳期乳腺炎易混淆。

1.4 療效標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：腫塊消失，瘺管愈合；好轉：紅腫熱痛消失，腫塊縮小，瘺管近愈；未愈：腫塊不消，瘺管不愈。

2 結果

治愈59例，其中1例病理為肉芽腫形成的患者不能忍受換藥痛苦要求乳腺切除術，59例患者中單純服藥9例，沖洗29例，手術21例。5例復發后2次手術治療痊愈。

3 討論

漿細胞乳腺炎發病原因多樣，主要是先天畸形、炎癥、激素、吸煙，厭氧菌等。本組59例患者中單純服藥9例，沖洗29例，手術21例，復發5例2次手術后痊愈。

漿細胞乳腺炎或稱乳腺導管擴張癥，1983年Dixin認為乳管擴張并不是最合適的名稱，認為最合適的名稱“管周性乳腺炎”。是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥。由于病理特點復雜多變，有多種命名，如“閉塞性乳腺炎”“慢性乳腺炎”“粉刺樣乳腺炎”等。

漿細胞乳腺炎發病年齡高峰不統一，誤診率高。國外文獻報道約占乳腺良性疾病的4.1%～5.5%；流行病學情況誤診率高達60%～90%[2]。多種文獻記載，漿細胞性乳腺炎多發生在中、老年女性，年齡為50～60歲，大多數病人有乳頭內陷畸形。也有記載有兩個高峰，30～50歲為第一高峰；50～70歲為第二高峰[3-5]，與本研究吻合。

[1] 顧乃強.實用中醫乳房病學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：167-178.

[2] 柴妤，卓睿，董潔，等.中醫辨證配合導管擴張沖洗治療乳腺導管擴張癥的臨床觀察[J].中華中西醫雜志，2006,7（18）：77.

[3] 林毅，唐漢鈞.現代中醫乳腺病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：193.

[4] 周云.中西醫結合治療急性乳腺炎的臨床研究[J].中國當代醫藥，2009，16（25）：7.

[5] 黃瑰.中西醫結合治療早期急性乳腺炎的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2006，3（32）：103-104.