動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折39例臨床療效分析

趙德來 武輝宇 張 偉 王 亮 鄭 旺 張德慶 趙紅彥

哈爾濱市第五醫院，黑龍江哈爾濱 150040

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of the femur）是指發生于髖關節囊線以外至小轉子下方區域內的骨折，好發于中老年人，目前多主張手術治療，其中動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）在臨床上得到廣泛應用。2008年12月～2010年12月，筆者所在醫院應用動力髖螺釘內固定治療39例股骨粗隆間骨折患者，取得較好的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12 月～2010年12月，筆者所在醫院應用動力髖螺釘內固定治療39例股骨粗隆間骨折患者，其中男20例，女19例。年齡58～87歲，平均（72.0±3.1）歲。均經X線檢查而確診。致傷原因：車禍傷17例，摔傷19例，其他原因所致3例。其中左側 16例，右側23例。根據Evans骨折，Ⅰ型2例、Ⅱ型6例、Ⅲ型14例、Ⅳ型16例、Ⅴ型1例。合并高血壓4例，冠心病2例，慢性支氣管炎8例，均給予積極的內科對癥治療。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 術前進行準確評估和精心準備，給予患肢常規持續皮牽引l周。術前全面、系統的檢查，對于心肺、肝腎等重要臟器功能做準備評估，同時積極邀請內科醫師治療內科疾病。

1.2.2 手術方法 全麻或連續硬膜外麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上，取股骨上端外側切口，整復骨折端，于大轉子下方放置定位角度儀，經角度儀緊貼股骨距上方鉆入1枚導針，確定導針的深度。X線證實復位骨折滿意后，于大粗隆下經股骨矩經導向器引導擰人合適長度的DHS螺釘，沿導針擴孔攻絲后擰入，拔出導針。加壓器加壓使鋼板與骨皮質相貼，螺絲釘固定鋼板，擰緊粗螺紋釘尾部加壓螺絲。

1.2.3 術后處理 術后患肢置于外展中立位，穿“丁”字鞋，術后給予抗感染治療，預防深靜脈血栓形成，根據傷口引流情況及時拔除引流管。術后第 3天床進行被動活動等。臥床4～6周，2個月后經拍片復查后，根據愈合情況扶拐下地活動，傷肢逐漸負重活動。

1.3 療效標準[1]

優：髖關節活動正常，無痛，完全恢復傷前生活自理能力。良：髖關節活動度達正常80%以上，輕微疼痛，不影響工作生活。中：髖關節活動受限,中度疼痛,影響工作生活。差：髖關節活動嚴重受限，重度疼痛，內固定失敗。

2 結果

39例患者均順利完成手術，手術時間45～65 min。參照Harris髖關節評分標準評估，優19例，良11例，可7例，差2例，優良率達94.9%。術中未發生斷釘、頭頸釘切出和股骨干骨折。術后復查X線片示骨折均達到或接近解剖對位。隨訪6～15個月，骨折均愈合。

3 討論

股骨粗隆間骨折好發于高齡患者，而高齡患者常常合并冠心病、高血壓、糖尿病等內科疾病，并發癥發生率高。治療不當可引起畸形愈合，影響患肢功能[2-4]。臨床上保守治療臥床休息時間較長，易并發褥瘡、肺部感染、尿路感染、肌肉萎縮、深靜脈血栓以及原有疾病的加重并發癥，常為導致患者死亡的主要原因,故目前多數主張手術治療[5]。目前手術治療可分為髓外、髓內固定和人工關節置換術，其中髓外固定以動力髖螺釘為主。手術治療的目的是要達到骨質的堅強內固定，DHS是國際內固定研究學會專為股骨粗隆間骨折設計改進的內固定物，是公認的較為理想的固定方法。

DHS適合于大多數股骨粗隆間骨折，固定牢固，具有滑動加壓功能及靜力性、動力性加壓作用，在骨端吸收壓縮的同時起到加壓及牢固的內固定作用，患者可早期下地活動[3]。應用DHS內固定治療股骨粗隆間骨折患者165例，療效滿意，認為較其他內固定有優勢。對IA、IB型及Ⅱ、Ⅲ型未累及小粗隆水平的股骨外側皮質，即允許擰入滑動釘者，可以選擇DHS固定。應用DHS內固定治療股骨粗隆間骨折患者術后療效總的優良率達92.86%，充分說明了DHS手術方式的優越性[6-8]。但也有文獻報道DHS治療不穩定骨折失敗率達50%，所以對于反粗隆間骨折及不穩定骨折，DHS應為禁忌，最好采用股骨近端鋼板或髓內釘內固定[9-11]。

本研究優良率達94.9%,術中未發生斷釘、頭頸釘切出和股骨干骨折,這說明DHS治療股骨粗隆間骨折可明顯改善患者的髖關節功能，并發癥少，具有一定的優越性。

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