無張力修補術治療老年腹外疝90例體會

黃冬葵

廣東省珠海市香洲區人民醫院，廣東珠海 519000

腹外疝是腹腔內臟器或組織，經腹壁或筋膜的缺損處，向體表突出而形成的腫塊。老年人多因長期慢性疾病，缺乏運動使肌肉萎縮或被脂肪浸潤，使腹壁削弱或體力勞動腹腔內壓力增高所致。傳統手術方法并發癥較多，復發率高達10%～15%[1]，筆者所在醫院近年來對收治的90例老年腹外疝患者施行了無張力修補術，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例患者，男82例，女8例，年齡60～80歲，平均68.5歲。腹股溝斜疝49例（6例為復發疝），腹股溝直疝34例，股疝3例，切口疝4例。90例患者術前分別伴有不同程度的高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死、心房顫動、慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺增生、糖尿病等合并癥。

1.2 診斷標準

參照《外科疾病診斷與療效標準》中腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝的診斷標準[2]。

1.3 修補材料特點

修補材料使用美國外科公司生產的定型產品，包括Surgipromesn疝補片及SurgiproHemia-Mete plugsy stem疝修補網塞，均由不可吸收材料-單股聚丙烯纖維編織而成，具有較好的張力強度，良好的抗感染性和組織相容性，足夠的網孔結構，使組織有良好的長入性。

1.4 手術方法

手術均采用連續硬膜外的麻醉方法。手術切開與傳統手術相同，切口長約6～8 cm，不宜過短，以便充分顯露內環及恥骨結節。依次切開腹外斜肌腱膜后，向上作適當游離至精索（精索游離方法與傳統術式相同），以便放置補片。對較小疝囊，找到疝囊后，將疝囊內容物分離后還納入腹，以組織鉗提起疝囊，用電刀游離疝囊，直至內環口，這樣可以將陰囊血腫的發生率降到最低。當疝囊過大時，則需作疝囊中間離斷，遠端剝離或者曠置，近端游離至疝囊頸部，不高位結扎，但需將疝囊體部橫斷處縫閉，使大疝囊變成小疝囊，小疝囊的大小以恰能放入錐形網為度，仔細縫閉后通過疝環口推入腹腔。將錐形網塞放入內環口，直疝放入直疝三角，網塞的外瓣與內環周圍腹筋膜固定4～6針，內環口一定要解剖清楚，以便固定網塞。根據缺損部位大小，將網塞內層花瓣做適當剪裁，放入精索后方，補片環口不可過小，以免影響精索的血運。然后將近端疝囊從內環推入腹腔，Rard網塞基底部與內環口邊緣平齊，用不吸收線將網塞的內層花瓣，外葉瓣與內環口周圍腹筋膜縫合6～8針固定，囑患者咳嗽，未見網塞彈出，說明固定良好。再將補片放置精索后，將精索移至皮下，自補片或型的圓孔通過，并間斷縫合在腹股溝韌帶，恥骨梳韌帶及腹橫筋膜上。如果為復發疝，精索不能游離，則可以不放網片。術區仔細止血，最后間斷縫合腹外斜肌腱膜，縫合切口，縫合時注意保護髂腹下神經以防受壓。股疝的修補，當股環過小，疝囊過大不能回納時，可分離橫斷結扎，殘余疝囊從股管回納后，將填充物去掉補片內層的瓣葉，調好位置置入股管，間斷縫合固定填充物，不再使用成型補片加強。術后常規沙袋傷口加壓，陰囊托起，并留置導尿管24 h。

2 結果

本組患者手術時間為40～90 min，平均50 min，術后6～8 h均可早期下床活動，切口疼痛2～3 d，切口無出血，感染均為Ⅰ期愈合，5～7 d出院，隨訪6～12個月無復發患者。

3 討論

腹外疝是一種常見病，尤其在老年人更易發生。老年人由于自身腹壁肌力的下降，腹股溝區存在一個極為薄弱的空隙區，只有腱膜和菲薄的腹橫筋膜，構成疝形成的解剖學基礎[3]。且老年腹外疝患者常合并心肺疾病、前列腺增生、慢性支氣管炎、肺氣腫、便秘等多種慢性疾病，這些疾病不僅使腹內壓增高，對患者的健康構成威脅，造成腹股溝疝的發生率增高，也給腹外疝的治療和預后帶來困難。傳統手術雖歷史悠久，但它將有距離的，來源不同的堅韌組織強行縫合，存在縫合張力大、組織愈合差、術后手術部位有牽拉感/疼痛感等缺點[4]。無張力修補術是近年來一種新展開并逐漸成為臨床使用最為廣泛的一種手術方式，完全符合生理解剖特點，縫合無張力，具有方法簡便、創傷小、無張力、省時、手術指征寬、術后恢復快、復發率低等優點。本組患者應用無張力修補術對腹外疝進行修補，仍采用傳統方式按層次解剖，仔細分離，防止出血，用補片加強腹股溝后壁，用網塞填補疝環，由于創傷小，加之補片及網塞具有良好的組織相容及抗感染能力，使患者術后疼痛輕、恢復快、并發癥少、無牽拉及緊繃感、復發率低[5]，大大提高了患者術后舒適度，縮短了康復所需時間，提高了患者生活質量。

[1] Robbins AW,Rutkow IM.Mesh plug repair and groin hernia surgery[J].Surg Clin North Am,1998,78（6）:1007-1023.

[2] 李榮，王子明.外科疾病診斷與療效標準[S].上海：上海中醫藥大學出版社，2006：15-16.

[3] 吳階平，襲法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，1999：908-909.

[4] 吳在德， 吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：407-414.

[5] 李建剛.老年腹外疝疝環填充式無張力疝修補術23例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（11）：62.