后腹腔鏡腎盂切開取石術臨床分析

馬大富

河南省確山縣第一人民醫院泌尿外科，河南確山 463200

腎盂結石是泌尿外科的常見病和多發病之一，治療方法包括藥物排石、ESWL、經皮腎鏡取石、輸尿管鏡碎石、開放性手術及腹腔鏡手術等，前幾種治療方法均具有一定局限性，而開放手術對患者創傷大、術后恢復慢[1]。隨著腹腔鏡微創技術的發展，后腹腔鏡腎盂切開取石術的應用越來越廣泛[2]。筆者采用后腹腔鏡腎盂切開取石術治療腎盂結石，取得顯著的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2011年1月筆者所在科室診治的30例腎盂或上輸尿管結石患者臨床資料，其中男18例，女12例，年齡20～70歲，平均（44.1±10.2）歲；結石位于左側11例，右側19例；病程6～30個月，平均12個月。所有患者均經B超、KUB+IVP確診，陽性結石28例，陰性結石2例，結石直徑1～3 cm，平均1.9 cm。患者均有不同程度患側腰部疼痛酸脹，腎區有叩擊痛。患者均合并不同程度的腎積水，其中輕度8例，中度12例，重度10例。

1.2 手術方法

采用全身麻醉，90°側臥位，術前留置導尿管。腋前、中、后切開皮膚分別建立操作通道，水囊充水500～700 mL擴大腹膜后間隙，分別置入Trocar及操作器械。以腰大肌、后腹膜、腎下極為標志找到腎盂及輸尿管，上下探查找到結石區域。內藏式切開刀切開結石區腎盂，取出結石，直視下內置雙J管作為引流，用5-0可吸收縫線連續縫合腎盂切口，2-0可吸收縫線縫合腎周筋膜。引進指套或標本袋將結石取出，留置腹膜后硅膠引流管，逐層關閉皮膚切口。

2 結果

30例患者均成功完成后腹腔鏡腎盂切開取石術，無中轉開放手術。手術時間50～180 min，平均（120.0±22.1）min；術中出血量20～80 mL，平均（45.0±15.6） mL；住院時間7～18 d，平均12.3±2.4 d。術后1～3 d拔除腹腔引流管，5～7 d拔除導尿管。術后1個月拔除雙J管，腎中度積水2例，輕度積水5例。門診隨訪顯示無輸尿管狹窄產生。

3 討論

近年來，隨著微創泌尿外科和腹腔鏡技術的迅速發展，腹腔鏡技術中血管、靜脈和周圍臟器可得到顯著辨認，加上其自身術后疼痛少、創傷少及恢復快等優點，在結石外科治療中的應用越來越廣泛[3]。腎盂結石的治療方法包括體外沖擊波碎石、輸尿管氣壓彈道碎石等微創方法，但這些方法均具有一定的局限性[4]。后腹腔鏡腎盂切開取石術具有創傷少、出血少、成功率高及術后恢復快等優點，與ESWL、URL和MPCNL等治療措施相比，可1次取凈結石，無需重復或多次治療，并可同期行腹腔鏡手術治療其它并發的泌尿系統疾病，在臨床應用中越來越受到廣泛的關注。

腹腔鏡腎盂切開取石術有兩種手術路徑：經腹腔路徑和腹膜后路徑。與經腹腔路徑相比，經腹膜后路徑具有不進入腹腔、分離組織少、損傷少及對胃腸道功能的影響少等優點。良好的操作視野暴露是腎盂切開取石術成功的關鍵[5]。手術多采用健側90°側臥位，術中應充分游離腎臟并抬高腎下極并顯露腎盂。腎盂切口應在結石部位或其上方，先用鉗子夾持或壓住結石上方腎盂，避免結石向上滑脫。嵌頓性結石常伴有腎盂慢性炎癥，腎盂輸尿管常出現慢性粘連，出現該狀況時，應耐心細致地操作，仔細分離粘連。對于活動的結石，必要時可延長腎盂或輸尿管切口。取結石時，切口應足夠大，先探查結石上方腎盂是否有結石，取結石后應常規檢查輸尿管，保證其無結石殘余及尿路通暢。

后腹腔鏡腎盂切開取石術技術要求高，往往會出現較多的并發癥，導致中轉開放手術，但隨著技術的成熟及經驗的增加，這些缺點可完全避免。與傳統的開放手術相比，后腹腔鏡腎盂切開取石術治療腎盂結石療效顯著，具有創傷少、術后恢復快和并發癥少等優點，在臨床上越來越受到重視，有望取代傳統的開放性手術方式。

[1] 梁卓寅，單志昌，陳繡萌，等.腹腔鏡腎盂切開聯合腎鏡取石術治療腎多發性結石[J].中國綜合臨床，2010，26（11）：1209-1210.

[2] 黃恒前，付杰新，謝光宇，等.后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術的臨床價值（附312例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（9）：658-660.

[3] 林超，時少顯，李海濤，等.后腹腔鏡下腎竇內腎盂切開取石術[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（9）：603-604.

[4] 曾俞霖，王細生，楊軼凡，等.后腹腔鏡下腎盂輸尿管切開取石術的臨床體會[J].現代泌尿外科雜志，2010，15（2）：123-124.

[5] 柯昌興，王劍松，左毅剛，等.內鏡在復雜性腎結石開放手術中的應用分析[J].中國全科醫學，2010，13（21）：2382-2383.