機械瓣膜置換術后華法令抗凝治療的護理

陸紅艷

東南大學附屬江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400

心臟機械瓣膜置換術后需終身進行抗凝治療，最常用的口服藥物為香豆素類的華法令，如果抗凝治療用得恰到好處，有助于預防血栓的形成，減少血栓栓塞的并發癥，若治療過度會造成出血，嚴重時引起生命危險。機械瓣膜置換術自身潛在的疾病等相關因素很多，臨床應用華法令時應因人而異地調整劑量，并決定其抗凝強度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2007年1月～2011年1月收治的98例心臟機械瓣膜置換術后患者，男57例，女41例，平均年齡44.5（16～55）歲，其中二尖瓣置換術69例，主動脈置換術12例，三尖瓣置換術5例，二尖瓣與主動脈聯合置換術10例，再次二尖瓣置換術2例。

1.2 方法

①98例患者口服華法令首次劑量2.5～5.0 mg，以后根據凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR）來調整華法令的劑量，至PT穩定在對照值的1.5～2.0倍左右，INR在2.0～3.0之間。②根據PT結果選擇華法令的劑量，每日下午16：00口服1次，不經醫生同意不要隨意改變服藥時間和劑量，有時調整劑量需增減1/4或1/3片，所以劑量要準確，分藥要均勻，定時服藥，詳細記錄，并檢查藥物有無變質、潮濕。③每日攝入適量的水果和蔬菜，避免酗酒和吸煙。④對并發癥及時觀察和處理，對患者及家屬進行健康宣教，指導患者出院后出現不適癥狀時及時門診隨訪。

2 結果

本組98例患者中，術后有4例患者發生腦血栓癥狀，肢體及語言障礙，這4例患者均為二尖瓣置換或二尖瓣與主動脈聯合置換，經術后口服抗凝劑華法令并對癥護理指導后均由好轉；6例患者抗凝期間有輕度出血，經暫停華法令或降低華法令用量后癥狀明顯好轉。其中有1例出院患者發生腦出血，經住院治療后好轉出院。

3 討論

首次抗凝治療的時間選擇上一般選擇在心包、縱膈引流量減少或引流管拔除后，也就是術后2～3 d開始抗凝[2-3]。要求手術后第1周進行抗凝指標的監測，于每天清晨抽血查PT、INR，待PT基本穩定后改為每2～3天查1次，出院后第1個月每周復查1次，第2～6個月每2～4周復查1次，半年后每1～2月后復查1次，加以適當的藥物指導，如出現藥物漏服，應及時補上。另外，應盡量避免使用對PT有影響的藥物，如維生素K、肝素、避孕藥、巴比妥類、水楊酸類、奎尼丁等。在飲食上，尤其術后心功能恢復后，一般不限制飲食，少量多餐，食物多樣化，進食清淡易消化的食物，保證一定的蛋白質、維生素的攝入，但應注意某些食物長期大量食用可影響維生素K，使PT延長或縮短，如菠菜、白菜、番茄、豬肝、豬皮、蛋、牛乳、黑木耳等。

對于并發癥的觀察和處理，抗凝治療最常見的并發癥是出血和栓塞。①出血：表現為皮膚瘀點瘀斑、牙齦鼻腔出血、傷口滲血、血尿，嚴重時引起咯血、嘔血、腦出血等，應立即報告醫生，停藥或減量，靜脈注射維生素K，出血停止后觀察1～2 d后重新調整抗凝劑的劑量。護士要熟悉抗凝治療患者出血的表現，為預防鼻出血，指導患者不宜用手挖鼻，鼻黏膜干燥時涂石蠟油[4]；預防牙齦出血，指導患者用軟毛牙刷；不食過硬韌性強的食物。在治療操作中動作輕柔，注射后用棉簽按壓時間是正常的2倍，防止醫源性出血，做好各種安全措施，防止外傷。②栓塞：由于抗凝治療不足引起腦、肢體等器官的栓塞，應密切觀察病情變化，如肢體動脈搏動的強弱、活動情況、皮膚溫度、顏色以及神志、瞳孔等，及時發現栓塞癥狀，調整用藥劑量，避免快速加大抗凝藥劑量，導致血栓運行危險。

對患者及時做出院指導。機械瓣膜置換術后須終身按時按量服用抗凝藥物[5]，因此出院時加強對患者及家屬的健康宣教，向他們強調抗凝的相關知識及本身存在的危險性，提高患者用藥的依從性，使患者能進行適當的自我護理，促進家屬對患者的監督，以便及早發現問題，及時處理。建立醫患聯系卡，定期電話隨訪，指導患者出院后出現不適癥狀時及時門診隨訪。

綜上所述，華法令是目前瓣膜置換患者常用的抗凝藥物，且需終身服用。通過對患者進行耐心細致的健康教育，使患者及家屬能掌握華法令的使用方法、注意事項以及并發癥的觀察和處理，有效的減少了術后并發癥的發生。

[1]李永勝，沈迎念，于進，等.人工心臟瓣膜置換術后口服華法令抗凝致出血43例[J].實和醫學雜志，2007，23（6）：49-50.

[2]秦川，肖穎彬，陳林，等.心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2003，25（6）：557-558.

[3]劉桂清，馬增山，馬勝軍，等.風濕性心臟病并左房血栓患者瓣膜置換術后的抗凝治療[J].中國心血管雜志，2002，7（6）：398-402.

[4]馬麗良，宋艷.人工心臟瓣膜置換術后抗凝的護理體會[J].遼寧藥物與臨床，2003，6（3）：143.

[5]何紅燕，曹勇.瓣膜置換術后抗凝治療的監測及護理22例[J].實用護理雜志，2003，19（1）：23-24.