老年髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

韋麗琴

廣西壯族自治區河池市第一人民醫院外一科，廣西河池 546300

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液不正常地在深靜脈凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，好發于下肢[1]，人工關節術后下肢深靜脈栓形成發生率可達47.1%[2]。老年人由于自身的特點，術后發生DVT的機會更高，如未能及時發現和治療，可導致下肢功能部分或完全喪失，重者可導致肺栓塞造成死亡。因此要采取相應的護理措施來預防髖關節置換術后發后DVT。2005年1月～2010年12月筆者所在科室對收住的60例人工髖關節置換術患者實施有效的預見性護理措施，取得良好的效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組共60例，男36例，女24例；年齡55～89歲，平均68歲。其中股骨頭壞死25例，股骨頸骨折35例。伴高血壓13例，伴糖尿病11例，其中二者兼有者8例。

2 護理措施

血流淤滯、血液高凝、血管損傷是DVT的3大發病因素[1]，髖關節置換術后，由于手術的麻醉使患者全身肌肉放松，血管擴張，靜脈血流緩慢；術后臥床時間較長及患肢的制動也可使下肢靜脈血流緩慢；且高齡患者合并多系統、多器官的生理性退變和器質性病變，使血液處于高凝狀態。另外術后用些刺激性較強藥物造成靜脈內壁化學性炎癥，使靜脈內壁受損，這些因素發生DVT的概率更大。因此筆者從以下幾個方面進行預防。

2.1 術前治療

本組多為老年患者，且合并有高血壓、糖尿病，術前積極治療原發病，使血壓、血糖接近正常范圍后，方行手術治療。

2.2 針對性的健康宣教

吸煙者勸患者戒煙，創造無煙環境，防止尼古丁對血管的損害。給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化飲食，合并高血壓和糖尿病的患者限糖和鈉鹽攝入，多飲水，保持大便通暢。術前給患者閱讀圖文并茂的健康宣教圖冊，幫助老年患者正確掌握術后功能鍛煉的方法，以便配合治療，促進術后功能恢復。

2.3 加強靜脈血管的保護

減少和避免在患者雙下肢動靜脈穿刺，因下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍[3]。長期輸液者應有計劃地保護和合理使用靜脈，嚴格無菌操作提高一次穿刺成功率，可采用留置針以減少對血管的損傷次數。

2.4 術后癥狀的觀察及護理

髖關節置換術后發生DVT的高危期是術后24 h。因此術后48 h內護理人員要細心觀察，聽取患者的主訴，嚴密觀察患者雙下肢包括足背動脈的搏動、皮膚色澤、溫度，感覺有無改變，有無水腫脹痛。發現異常應及時通知醫生及時處理。如疑DVT形成，則禁止按摩、擠壓、加熱、隨意搬動脹痛的肢體，以免栓子脫落，引起肺栓塞的發生。

2.5 術后的體位及功能鍛煉

①對所有行髖關節置換的患者術后患肢保持外展中立位，丁字鞋制動，用軟枕抬高患肢。②麻醉消失后，可幫助指導患者或家屬做小腿肌肉的按摩、踝關節背伸跖屈及股四頭肌的等長收縮和舒張，通過肌肉的主動收縮訓練，促進下肢靜脈回流[4]。③保持引流管通暢，防止扭曲、打折，引流管拔除后，在護士的指導下采用下肢關節功能鍛煉器（CPM）進行膝關節功能鍛煉，增加靜脈回流，減少血流滯緩的機會，減少血栓的形成[5]。④指導患者用雙手拉床架吊環和健腿支撐支撐床面，做引體抬臀鍛煉，此鍛煉不僅能防止骶尾部發生褥瘡，還可以通過變換體位促進血液循環。

2.6 預防性抗凝藥物治療

應按醫囑應用抗凝藥物，如靜脈補充低分子右旋糖酐、復方丹參注射液或腹皮下注射低分子肝素鈣10 ～ 14 d，應用抗凝藥物注射后，護理人員應注意觀察藥物不良反應，監測凝血酶原時間，注射部位及皮膚情況，如有異常應及時給予處理。

3 結果

本組60例患者，有5例術后DVT，年齡在65歲以上，這5例在術后1周內出現患肢腫脹，疼痛，經彩色多普勒超聲確診為DVT，經積極治療后康復痊愈出院。

4 討論

DVT是髖關節置換術后患者常見的并發癥，若不及時治療，可導致患者患肢完全或部分功能喪失而致殘，嚴重可發生致命的肺栓塞。如何預防髖關節置換術后DVT的發生，護理人員不僅要熟悉DVT的發生機制、高危因素及臨床表現，還要有高度的責任感，特別是對老年患者要做到精心護理，及早進行健康教育，術后密切觀察病情，并指導患者進行早期功能鍛煉[6-8]。實施有效的預見性護理措施，可有效預防老年髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的發生。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：642.

[2] 呂原山，徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，49（3）：155.

[3] 梁添玉，張振香.下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].護理研究，2005，19（1）：165.

[4] 洪志群，郭文榮，余涓，等.髖膝關節置換術圍手術期對深靜脈血栓的預防及治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（3）：229.

[5] 馬鎖坤，李強，高健明，等.下肢骨折術后急性深靜脈血栓形成的治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2000，15（3）：189.

[6] 吳幼香.人工膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國醫學創新，2010，7（23）：55.

[7] 黃穎，薛柏余，于雪.壓力抗栓泵輔助預防老年膝、髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].微創醫學，2007，26（3）：188-189.

[8] 李莉，陳勝紅，韋菊菊.老年髖關節置換術后并發深靜脈血栓形成的預防及護理[J].廣西醫學，2009，31（9）：1386-1387.