56例肝癌介入治療的臨床護理

蒙創燕

廣西壯族自治區玉林市第二人民醫院，廣西玉林 537000

所謂肝癌介入治療，是指利用介入放射學將化療藥物或栓塞劑經股動脈插管灌注，將腫瘤血供阻斷，從而使癌體由于缺乏血液供應而逐步縮小，直至壞死的一種局部性化療方案，是當今肝癌非開腹治療的首選方案[1]。筆者所在醫院2007年1月～2010年1月對56例肝癌患者實施介入治療，并在實施介入治療前、中、后采取系統化的護理措施，效果十分顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2007年1月～2010年1月經B超、CT及AFP綜合檢查確診為原發性肝癌并實施介入治療方案的患者56例，本組患者均未出現門靜脈轉移或者遠處轉移等癥狀。男38例，女18例，年齡33～70歲，平均（46.1±2.5）歲。對患者首先予以局部麻醉，進行插管穿刺，將化療藥物及栓塞劑經插管灌注。

1.2 方法

1.2.1 介入治療前 ①基礎護理：護理人員掌握患者資料，耐心向患者介紹疾病、介入治療以及治療效果的基本情況；引導患者掌握床上排便方法；全面評測患者的身體狀況；②飲食護理：指導患者攝入清淡食物，增加蔬菜、水果、蛋、奶等攝入量；③注意做好患者的心理疏導工作，主動與患者進行交流和溝通，緩解患者的緊張情緒；④術前12 h進行碘實驗，6 h禁食；對手術器械及藥物進行全面檢查。

1.2.2 介入治療中 ①核對患者信息并完成手術前準備工作；并配合主治醫生對患者實施消毒、穿刺、造影以及藥物灌注等；治療結束后，將導管拔除，并對患者心率、血壓以動脈搏動情況進行嚴密監測；②在進行介入手術治療過程中，護理人員要注意對患者的病情進行密切觀察，監護患者的生命體征指數，觀察患者是否出現胸悶、呼吸障礙等狀況。

1.2.3 介入治療后 ①觀察患者手術出血狀況：叮囑患者手術后24 h內絕對臥床；及時檢查患者血壓，一旦發現異常，及時通報醫生；②對穿刺位置加以密切觀察：叮囑患者在12 h內手術側肢體保持伸直，對穿刺點進行包扎、壓迫止血，并密切觀察是否出現局部滲血狀況；③當患者在治療后出現惡心、發熱以及嘔吐等不良癥狀時，對于反應癥狀較輕的，不必采取處理措施，不適癥狀可以自行消失，對于癥狀較為顯著的，肌肉注射100 mL杜冷丁，及時報告醫生，遵醫囑用藥；④飲食護理：手術后叮囑患者多喝水，以便及時排出造影劑；對于食欲不高的患者，要注意對患者飲食予以調整，手術12 h內避免攝入油膩食品，飲食要清淡，并且保證足夠的熱量，以流質食物最佳；⑤防止患者出現感染：化療藥物會抑制骨髓，導致患者的白細胞數量下降，從而影響患者免疫力，在手術后3 d內要使用抗生素，并注意護理無菌操作，注意患者口腔及皮膚護理，防止出現炎癥[2]。

2 結果

通過在介入治療前、中、后對患者實施系統化、有針對性的護理措施，本組患者的治療過程均得以順利完成。在介入手術后，部分患者出現一定程度的發熱、惡心以及嘔吐等癥狀，經過護理人員細心的飲食調理，并配合藥物治療，不良反應得以緩解；1例患者出現局部滲血癥狀，通過及時采取措施得以好轉；本組患者復查結果顯示原有腫塊均有所減小；患者遵醫囑按時接受二次介入治療；8例患者基本治愈。

3 討論

當前對于肝癌中晚期患者來說，肝癌介入治療是一種臨床應用廣泛并且安全有效的手術治療方法。通過股動脈置入導管，直接接入腹腔動脈以及肝總動脈，可以對腫瘤病灶進行直接給藥治療，抗癌藥物直接作用于腫瘤病灶，大大的提高了患者局部用藥的濃度，在很大程度上增強了藥物對腫瘤細胞的殺傷力，也就保證患者可以收到更好的局部治療效果。另外，肝癌介入治療，通過導管灌注栓塞劑，對腫瘤的供血動脈設置阻礙并對腫瘤床實施填塞，能有效的控制腫瘤的進一步發展。肝癌介入治療給患者帶來的手術創傷相對較小，恢復時間較短，且手術操作程序比較簡單，并能反復進行，是對已經失去最佳手術治療時間的中晚期肝癌患者的首先治療方案。

在對肝癌中晚期患者實施介入治療的同時，做好手術前的基礎護理，注意做好患者的心理疏導工作，緩解其緊張情緒和內心恐懼感，完成相關的手術準備工作；在手術過程中注意實時與患者進行溝通，分散患者的注意力，并積極配合醫生做好手術過程中的各項護理工作；手術完成后，針對患者極易出現發熱、惡心腹脹等癥狀，及時采取有效的護理措施，減輕患者的不適，防止患者手術后并發癥的出現，做好全面護理工作，提高患者的生命質量。

在我國，原發性肝癌為常見病，不少患者在發現時已屬中晚期或者并發其他疾病（比如肝硬化），以致喪失手術治療機會。經導管介入肝動脈灌注化療栓塞治療，即肝癌介入治療（TACE），能有效地控制癌體生長，達到臨床治療目的，已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非手術方法，而且對原發性肝癌也有較好的療效。

正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，門靜脈供血占75%，而肝癌血液供應95%以上來自肝動脈，結扎或栓塞肝動脈，可減少腫瘤血流量的90%。肝動脈灌注化療，肝臟溶解度為全身的100～400倍，所以對無法手術切除的肝癌，肝動脈化療栓塞術是目前較為理想的一種療法。只要術前做好充分的準備，了解病情，術后嚴密觀察病情并及時處理，積極有效地預防并發癥和不良反應，就能提高治療效果，減輕患者痛苦。

原發性肝癌的首選治療方法仍是手術治療，但是一些晚期患者已經失去了手術治療的最佳時機，只能采用保守治療，但原發性肝癌對放、化療均不敏感，化療有效率為15%～26%。對晚期肝癌患者進行介入治療已經成為非手術治療中療效最好的辦法之一，做好肝癌患者介入治療的護理對確保其療效十分重要[3]。癌癥對于患者來說是一個不小的心理打擊，而且由于對相關知識缺乏了解，多數患者表現出明顯的焦慮和恐懼，嚴重影響到治療過程。近些年來，肝癌發病率呈現逐年上升的趨勢，介入治療方案因其操作簡便，治療效果顯著及副作用輕微等優勢，已經成為首先治療方案。但是，對于肝癌患者實施介入治療也會出現一定的不良反應，例如發熱、惡心及嘔吐等，因此在介入治療前、治療過程中以及治療后采取相應的護理措施十分重要。在患者入院后，組織健康宣教，并對疾病基本情況、介入治療方法及其效果進行大致的介紹，以便緩解患者的緊張和不安情緒；引導護理人員樹立正確的工作態度，增強責任感，以飽滿的工作熱情投身于護理工作中去，確保手術前護理準備工作到位、手術后加以密切觀察，有效防止并發癥的出現，通過采取系統護理措施，確保達到滿意的治療效果[4]。總之，對于實施介入治療的肝癌患者采取系統的護理措施，可以提高療效，緩解毒副作用[5]，對于患者的康復具有重要意義。

[1] 周惠霞，曹麗萍.肝癌介入治療前后的護理[J].現代醫藥衛生，2011，27（7）：1079-1080.

[2] 蔣曉燕.原發性肝癌患者30例介入治療術后護理體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2011（4）：241-242.

[3] 陳虹，劉會香，段梅欣.中晚期肝癌56例介入治療的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，（8）：177.

[4] 王春梅，劉平，石麗欣，等.介入治療原發性肝癌的護理[J].黑龍江醫學，2011，35（3）：238-239.

[5] 侯曉燕.原發性肝癌行肝動脈化療栓塞術治療的護理體會[J].甘肅中醫，2011，24（2）：56-57.