全冠修復治療中早期牙隱裂的療效觀察

潘 紅 李相如

1.鄭州大學第二附屬醫院口腔科，河南鄭州 450014；2.鄭州大學第一附屬醫院口腔科，河南鄭州 450052

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂[1],指發生于活髓牙冠表面的非生理性的可滲入到牙本質結構，引起牙疼甚至導致牙體折裂的細小裂紋，常不易被發現,它是導致中老年牙齒劈裂牙列缺失的一個重要原因，是牙齒缺失的第3大疾患[2]。它具有隱匿性、漸進性和不可復性[3]。所以早期發現、早期修復是保護牙髓和患牙的最有效手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診確診中早期牙隱裂患者58例，男38例，患牙39顆，女20例，患牙21顆，其中上頜第1磨牙36顆，下頜第1磨牙15顆，上頜第2磨牙6顆，下頜第2磨牙2顆，上頜雙尖牙1顆，年齡30～70歲，患牙無自發痛史，有咬合不適或一過性咬合痛、冷熱刺激痛，疼痛不放射，牙冠完整，無垂直叩痛，但可有隱裂線偏頰或偏舌側叩痛。

1.2 診斷方法

臨床詢問病史，多數曾有患牙咬硬物隨后出現咬合不適病史，冷熱測試陽性，牙周檢查無明顯牙周袋，牙冠完整，無明顯齲壞，牙面探不到明顯過敏點，將棉簽（不帶棉花一頭）放在可疑牙上咀嚼，出現短暫撕裂樣疼痛，用2%碘酊涂布，酒精脫碘后，可見與發育溝重疊的跨越邊緣嵴的染色線紋，或在釉質磨損的咬面近中腭尖處有線樣染色，無明顯垂直叩痛，染色線紋的頰舌側有輕度側叩痛，X線檢查根尖周骨質正常。

1.3 治療方法

局麻下按金屬全冠或金屬烤瓷全冠標準制備患牙牙體，將蘸有排齦液的排齦線置于制備好的患牙牙齦溝處排齦，5 min后取出，取模。在口腔中制作自凝樹脂臨時全冠，打磨試戴合適后，用氧化鋅丁香油粘固劑粘結臨時樹脂全冠，對極近髓處，可先用氫氧化鈣墊底，再用氧化鋅粘結臨時冠，觀察2周，無自覺癥狀及體征，用玻璃離子永久性粘結金屬全冠或金屬烤瓷全冠。

1.4 療效評價

顯效：患牙無任何自覺癥狀，咬合功能正常，X線檢查根尖周正常。有效：戴全冠初期，患牙有冷熱敏感，或咬合不適，經降低咬合后，自覺癥狀消失，逐漸恢復正常。無效：患牙出現牙髓炎癥狀甚至根尖周炎癥狀，需根管治療。

2 結果

治療半年到兩年隨訪，57例患者取得明顯的療效，無任何臨床癥狀，使用正常，占總例數的95%；2例全冠修復后，出現短期冷熱敏感及咬牙合不適，經降低咬牙合，避免過度冷熱刺激1周后，癥狀逐漸消失，功能完全恢復正常，占總例數的3.3%；無效1例全冠修復后出現急性牙髓炎及根尖周炎癥狀，經常規根管治療，癥狀緩解，使用正常，占總數的1.67%。總有效率為98.33%。

3 討論

牙隱裂是口腔科中常見的非齲性疾患，是引起牙髓炎及根尖周炎最后可致牙冠折裂而失牙的重要原因之一。但早期發現、早期治療可以完全恢復患牙的功能和形態。本研究中發現牙隱裂主要好發于上、下頜第1磨牙，以上頜第1磨牙尤其近中腭尖更易發生[1]。主要是因為第1磨牙是最先萌出的磨牙，且承擔著下頜運動中最大的力，并與下頜磨牙中央窩有最合適的尖窩對位關系。臨床上好發于年齡30～70歲的患者，面磨損嚴重，牙尖斜度增大，所產生的水平分力增加，或出現高陡牙尖與對頜磨牙咬合時形成“陡尖對深窩溝”的交互關系，產生楔力作用[4]形成創傷性。如果此時突咬硬物使牙窩水平側向力增加，在牙結構中的窩溝和釉板的發育薄弱環節處可發生釉質裂紋，如果此時沒有及時處理，隨著力的繼續作用，裂紋繼續向牙髓方向加深，而形成隱裂。同時齲病、牙體牙髓治療，過度磨除患牙牙體，或充填物、修復體過高，或鄰牙缺失使力增加，都會使對牙或患牙本身承受創傷性力而發生隱裂。而牙齒干髓和根管治療使牙髓失去活性，牙體缺乏營養致脆性增加，也易引起患牙隱裂。

由于牙隱裂早期癥狀不明顯，具有隱匿性，易被漏診或誤診，從而導致隱裂繼續向深部發展，引起牙髓炎和根尖周炎，甚至導致牙齒徹底折裂而致牙缺失。而誤診不僅使患者失去最佳治療時機，還會給患者帶來額外的痛苦和損失。所以，早期準確診斷、有效治療對保護牙髓和患牙，恢復牙體外形和咀嚼功能至關重要。對主訴曾有咬硬物史，隨后出現冷熱刺激痛，咬不適或咬時出現一過性“電激”樣刺痛,而無明顯牙齒齲壞及牙周病變者，應引起重視，仔細檢查。先作咬試驗，確定患牙后，再作牙體染色實驗。一旦確診，應需先對患牙制備，做臨時冠修復，再調，排除干擾，同時均衡全口力負擔[1]。

目前對早期牙隱裂的處理方法有磨除粘接充填法，但僅適用于隱裂線不超過牙冠寬度的1/2，且失敗率明顯高于全冠修復[5]。而筆者對未出現牙髓炎癥狀的牙隱裂患者，只要出現冷熱刺激痛或咬合不適，不論是隱裂早期或中期，均以全冠修復以阻止隱裂繼續向深處發展，以有效保護牙髓和患牙。即局麻下按全冠修復標準直接制備牙體，同時用自凝樹脂臨時全冠保護患牙，觀察兩周，臨床癥狀完全消失后，進行金屬全冠或金屬烤瓷全冠永久修復，效果令人滿意。而對于已有牙髓炎或根尖周炎癥狀，但牙冠完整者，也可先作臨時樹脂全冠阻止隱裂發展，在根管治療后，再作金屬或金屬烤瓷全冠修復。本研究中1例失敗者，由于在其他醫院多次漏診，患者咬不適及冷熱刺激痛已有半年余，可能是牙髓已受感染，但未急性發作，臨時冠粘接修復后，牙髓引流通道封閉，致髓腔壓力無法降低，而導致牙髓炎急性發作。因患者未及時就診，最后致急性根尖周炎，后經局麻下拔髓，常規根管治療，觀察兩周后，無自覺癥狀，行金屬烤瓷全冠修復，咬功能恢復良好。提示：牙隱裂患牙的預后與牙隱裂發生時間長短有關。

在本組中有2例患者（男女各1例），在前后2個月時間內左右側上頜第1磨牙均發生近遠中向牙隱裂。提示牙隱裂有對稱發生的傾向，提示在治療牙隱裂的同時應考慮對側牙，并進行相應的干預，從而降低對側牙隱裂的發生率[6]。

總之，早期準確診斷、早期全冠修復是保護中早期牙隱裂患牙及活髓非常有效的治療方法。

[1] 樊明文,周學東.口腔內科[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2010：140-141.

[2] 岳麗娟.牙隱裂的臨床治療體會[J].醫藥論壇雜志，2008，29（11）：47-48.

[3] 王勤波,戴榮烽.早期牙隱裂的活髓保存修復療效[J].實用口腔醫學雜志 ,2009，25（6）:896-897.

[4] 錢蘊珠,李建.磨牙隱裂患者接觸特征的研究[J].實用口腔醫學雜志 ,2009，25（1）:55-57.

[5] 彭林紅.隱裂牙伴發牙髓炎196例診治體會[J].醫藥論壇雜志，2006，27（7）:83.

[6] 陳宇,林正梅,凌均棨.牙隱裂患者咬合特征及牙體磨耗特點的臨床觀察[J].中華口腔醫學雜志，2009，44（9）:520-523.