“過度檢查”應予有效遏制

文/王忠明

時下，新一輪醫改雖已鋪開，但“看病難、看病貴”無疑仍是社會各界人士普遍“認同”的焦點問題，而使用醫療器械針對患者的“過度檢查”問題，也依然在各地、各級、各類醫療機構普遍存在。過度動用大型醫療器械的檢查項目，無疑加大了患者的治療費用，為社會各界人士強烈詬病！

兩個月前，記者的一位朋友因腰部不適，到北京亞北地區一家二甲醫院骨科就醫。拿到幾項檢驗結果全部“無異常”的報告后，接診的一名年約30歲左右的大夫仍然言之鑿鑿地“教育、啟發、引導”我那位朋友：你的問題很嚴重，再做個核磁檢查吧，不然發展下去后果很難設想。

一般而言，患者對醫生的話還是頗有信任度的。因此，盡管幾項檢查結果均顯示“無異常”，但這位醫生的話還是讓我的朋友顧慮重重、情緒十分低落。后來，記者聯系到同在該院工作、年高資深、相互又比較熟悉的一位主任醫師給予復診，結果仍是“無礙”。

另據中國網、中國新聞網等媒體報道：2010年12月24日上午，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯組會議，就國務院關于深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告開展專題詢問。全國人大常委程津培稱：現在各個地方的公立醫院在繼續盲目擴張，購進昂貴的設備，使得資源在一定程度上重復浪費，特別是又引導了患者向大城市、大醫院集中，使得“看病難、看病貴”這一多少年來都要解決的問題到現在還沒有得到滿意的解決。

同時，《人民日報》、中央電視臺等各大媒體曾以大量的篇幅、時段披露過許多“過度檢查”、“過度醫療”的案例。這充分說明，醫療機構的“過度檢查”已經成為一種行業“頑癥”！

近日，記者采訪了中國醫學影像界唯一一位院士——中國工程院院士劉玉清。談到過度使用醫療器械檢查的問題時，劉院士的表情即刻變得嚴峻起來。他說：這種情況現在比較普遍。有一個病例，一個患肺炎的兒童，胸片照完醫生還要照CT。現在臨床醫生對病人的輻射致癌量重視不夠，CT檢查申請是否適應病癥不是很清楚；檢查是為診斷病情服務的，應該嚴格掌握，確實有必要的，才應使用，可做可不做的，盡量不做。國外有一個最新統計，醫用輻射劑量的70%至80%來自CT；這類檢查對人的身體、特別是對嬰幼兒及育齡婦女危害很大，檢查得多了，對醫生自己也是很大的危害。

在首都醫科大學附屬安貞醫院，記者采訪了首席專家、影像中心主任張兆琪教授。當談到業內過度依賴儀器時，年逾花甲的張兆琪教授情緒馬上激動起來。他神情嚴肅地說：病情診斷是個高智商的、極為復雜的勞動。現在有些臨床醫生，只問病人兩三句話就能把放射科的申請檢查單開出來，這樣怎么能保證病情診斷質量？儀器不是醫生，儀器再先進，也不能當作醫生用，只能給醫生的診斷做參考。一般病情不要緊，疑難病癥的診斷是要根據患者的病史、病源和醫生多年的臨床經驗等等因素、情況，經過分析、判斷得出的。

“儀器不是醫生，儀器再先進，也不能當作醫生用。”張兆琪教授的話振聾發聵！

有鑒于此，記者認為，其一，客觀公正地說，為了進一步診斷病情，使用先進的醫療器械、手段進行多項檢查，是十分必要的，也是無可厚非的。對于大多恪守職業道德的醫務人員來說，并不是每一個意見、建議、醫囑都是“心懷鬼胎”的，但不可否認的是，由于部分醫生或是一己私利作怪，或是業務水平低下，或是當時情緒不良，或是品行不端等等，留下了上述給患者以“乘人之危、趁火打劫”等嫌疑的口實，這種行為，無疑是“一只老鼠壞了一鍋湯”，大大影響了醫療機構在社會上的評價指數。其二，衛生行政部門應從必要性、布局合理性、資金渠道、人員培訓、發展潛力等方面嚴格評價、審查各個醫療機構購買大型醫療設備的申請計劃；對可買可不買的，堅決不予批準購買。其三，建議各個醫療機構的臨床醫生定期到放射科輪崗學習，切實掌握醫療設備的使用原理、操作規范、輻射危害，做到心知肚明。這樣再動筆開單之前，就會有所顧忌，“三思而行”。其四，要教育、啟發、引導廣大臨床醫生，切實提升自身業務素質，改變過度依賴醫療設備，把儀器當做“大醫”的觀念；更重要的是，要嚴格遵守職業道德，做到“醫者仁心”，不辜負“救死扶傷的天使”的崇高稱謂。其五，各個醫療機構要建立大型醫療設備使用申請單的審查機制，每一份檢查申請都要由年資高深、品行端莊、德高望重的專家、學者進行事前檢查、審核，充分論證，事后認真總結。在動用大型設備檢查的申請單上，必須有臨床醫生和所在科室、專業的副主任醫師以上職稱，且沒有不良行為記錄的醫師共同簽署依據醫療規范、患者病情、緩急情況、必要合理等的嚴肅意見，放射科才可以接受申請，進行各項檢查工作，力爭每次檢查都能經得起時間和歷史的檢驗。其六，鑒于業界對大型醫療設備普遍的“熱情高漲”，有必要對各級醫療機構以往的大型設備采購、使用情況進行檢查，看看其中是否存在“貓膩兒”。對違規、違紀、犯罪者，依法依紀，從重處罰！

如是，“過度檢查”問題或許能得到一定程度的遏制，社會各界人士的詬病才能夠有所化解。