芻議病區藥品安全性管理

張遠海

（合肥市第一人民醫院西區藥劑科，安徽合肥230031）

病區藥物包括搶救車藥品、科室備用藥品和住院病人的治療藥品，它的管理工作是由病區護士執行而非藥師參與，這是用藥安全的關鍵環節，但易被忽視，據報道，美國住院患者所受到的醫療傷害占3.5%，其中用藥疏忽或錯誤占7%[1]，因此，要加強病區“藥物管理”監管，才能保證病區藥品安全、有效的使用。

1 完善藥品管理的各項管理制度

根據《藥品管理法》、衛生部頒發《病區藥柜管理制度》及相關規定，建立、健全病區藥品管理的各項管理制度，上墻陳列，做到有章可依，規范行為。病區藥柜管理制度包括《藥品安全管理制度》《病區高危藥品、冰箱藥品、口服藥品、注射藥品的管理制度》《搶救車管理制度》《病區藥品管理檢查細則》等，并要定期檢查，監管各項制度的落實。

2 規范病區藥品管理

2.1 備用合理的藥品種類及基數

根據醫療急救的共性及本科室用藥的特殊性，制定合理的備用品種及基數，建立賬目登記簿，科護士長指定專人負責，并報醫院藥劑科及醫教處備案，同時根據新藥品引進，品種也要實時調整，對已使用的差額數量及時補充。

2.2 依據要求擺放病區藥品

2.2.1 依據分類擺放 根據《藥品經營質量管理規范》（GSP）要求，藥品擺放要根據分類擺放，嚴禁混放，藥品分類原則如下。按藥品來源分類有動物、植物、礦物藥等；按劑型分類：有注射劑、口服制劑、液體制劑、外用制劑等；按商業習慣分類：有片劑、針劑、水劑、粉劑等；按藥理作用分類：有抗感染藥、消化系統藥、心血管藥等。病區藥品擺放要結合本科室的具體用藥種類，合理分類，定位擺放，不得倒置，并設立醒目分類標識。

2.2.2 依據藥品效期 藥品的擺放也要重視藥品的效期，同一品種不同效期的藥品需分開擺放，近效期的藥品要擺放在先，做到“先進先出”，同時根據《藥品效期管理制度》，加強近效期藥品（效期在三個月內）管理，避免過期造成浪費和使用差錯。

2.2.3 依據藥品外包裝 包裝相似的藥品極易拿錯藥、用錯藥，一旦出現錯誤，極易給患者造成傷害，如葛根素葡萄糖注射液、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液的外包裝設計用了相同的分子結構圖，但一個是治療冠心病、各型心絞痛、心肌梗死等，另一個是廣譜抗菌藥；又如治療糖尿病的鹽酸二甲雙胍和治療高血壓的福辛普利鈉片。因此，在病區藥品擺放時要把外包裝相似的藥品隔開擺放并結合本科室用藥，制定外包裝相似藥品一覽表，以杜絕事故的發生。

2.2.4 依據“高危藥品”“高危藥品”是藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品，其包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑、細胞毒化藥品、胰島素、抗凝藥及催眠藥等，如10%KCl溶液、10%NaCl溶液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫溴銨、阿曲庫銨等，依據《高危藥品管理制度》列表本科室的高危藥品，單區擺放，并用“紅色”標牌標示“高危藥品”區，以警示并保證病區用藥安全。

2.3 滿足病區藥品的儲存條件

藥品作為防病、治病的特殊物資，在其儲存過程中，溫度、濕度、光線等對其質量的穩定性都有一定的影響，必然要求對藥品管理采用特殊方法。

2.3.1 溫度要求 《中華人民共和國藥品管理法》第20條和28條規定“藥品生產企業、藥品經營和醫療機構”必須制定和執行藥品管理規定，采取必要冷藏、防凍、防蟲、防鼠措施，保證藥品質量，同時《中國藥典》凡例儲存項下規定“陰涼處＜20℃，涼暗處不超過20℃，冷暗處2～10℃”。因此病區藥品儲存應配備冷藏柜并懸掛溫度計，做好溫度記錄，依據不同藥品存放溫度要求，必須滿足儲存條件。

2.3.2 濕度要求 合適的濕度是藥品儲存的重要條件之一，有些品種在濕度較高的情況下，易吸收空氣中水蒸氣，發生水解、潮解或變形等，如阿司匹林泡騰片（巴米爾），水解以后酸性增強，對胃腸道產生更強烈刺激；濕度過低易使藥品產生風化或變硬而影響使用，如硫酸阿托品、硫酸鎂、葡萄糖粉等。藥品儲存的適宜濕度為45%～75%，病區藥品儲存庫要懸掛濕度表并做好濕度記錄，根據要求隨時調控，保證藥品儲存的相對濕度。

2.3.3 光線要求 對光線敏感藥品要避光儲存或使用，特別是紫外光線，易加速藥品的氧化、分解，造成藥品變質，甚至變成對人體有害或有毒物質，如腎上腺素含有酚羥基，受光照顏色逐漸變成紅色至棕色，又如最常用的維生素C片劑，在光照變質后使用就會使人產生膽結石。因此，對于此類藥品要參照藥品儲存要求，避光儲存，盡量使用原包裝或采用深色避光紙避光，以保證藥品質量。

3 加強病區護士藥物知識培訓

病區護士主要承擔住院病人的護理和治療工作，對藥物專業知識和管理知識掌握相對缺乏，但護士作為藥物治療的執行者和觀察者，在整個過程中始終處在第一線[2]，因此藥劑科臨床醫師要定期對臨床護士進行藥物知識培訓，包括《藥品管理法》、藥品管理、藥品合格使用等，特別對于本科室常用藥品要掌握品名、規格、主要作用、用法、用量、副作用及禁忌等，收集整理并掌握藥品說明書，定期考核，并將此項工作納入質量考核內容，提高臨床護士藥物知識水平，保證臨床用藥安全有效。

4 加強病區藥物管理監管

病區藥品要指定專人負責，醫務部、護理部協同藥劑科，定期對病區藥品管理進行監督檢查，監管各項制度落實情況，并將此項工作納入藥劑科質量考核內容，發現問題及時解決，把好藥品在臨床使用的最后一道關，使病區藥品管理制度化、程序化、合理化。

5 結論

藥品作為防病、治病的特殊商品，影響其質量和使用安全性因素較多，其中護士是病區藥品直接管理者和使用者，病區藥品管理能否到位，藥品質量能否保證將直接影響臨床用藥安全。這不是簡單醫療護理質量工作問題，需要醫、護、藥三方面協調配合，這一點極易被忽視，甚至成為醫院藥品管理的薄弱環節[3]。因此需要醫院領導重視下，配備完備的病區藥品儲存硬件設施，需要藥劑科積極配合，參與管理，才能實現病區藥品管理規范化、安全化，保證病區藥品的質量和使用安全。

[1]白月玲，馬雙蓮.護理臨床用藥中的安全管理[J].中國護理管理，2006，6（4）：14.

[2]王香，劉玲.基層醫院病區藥品安全管理問題與對策[J].護理實踐與研究，2009，6（22）：88.

[3]唐鳳川，黃麗春.加強病區儲存藥品管理，確保臨床用藥安全有效[J].中國實用醫藥，2009，4（12）：38.