基層醫院藥房建設探討

戴輝

（湖南省澧縣第三人民醫院，湖南澧縣415500）

醫院藥房是專業性業務科室，是醫院的重要組成部分。藥房管理水平的高低，直接影響著醫院醫療工作的進行、制約著醫院的發展[1]。它的職責不僅是保證用藥安全有效，及時供應高質量和高療效的藥物以滿足臨床需要，還要參與臨床合理用藥，監測藥物毒副作用，協助醫生確定最佳給藥方案，正確指導患者用藥和解答群眾的用藥咨詢。藥房發藥是藥學第一線，做好用藥指導是臨床藥學的一個重要課題。筆者認為基層醫院藥房的職責有以下三個方面。

1 藥品采購、藥庫保管和藥品調劑

藥品采購是藥品進入醫院的唯一渠道。采購人員必須按照國家醫保藥品目錄或結合本院基本藥物目錄采購，有采購計劃，不采購無批準文號的藥品，避免購進假劣偽藥。藥物按照有效期嚴格擺放，堅持用舊儲新、近效先用的原則[2]。藥品供應不脫銷不積壓，無過期失效，無霉爛變質。藥房調劑、藥庫保管員、藥品采購員要密切配合。首先計劃要詳細，進貨要勤，進貨量不應過大。其次要熟悉市場行情、貨比三家，力爭做到物美價廉。要積極主動與醫生護士聯系溝通，向他們介紹藥品知識和市場供應情況，這樣才能充分發揮藥房調劑員、藥庫保管員、藥品采購員的功能作用。

2 藥房調劑與臨床藥學

藥房調劑室主要是負責門診或住院處方調劑分發，是藥房與患者和各科室醫護人員直接聯系的一線崗位。藥房調劑人員應運用自己的業務知識專長協助醫生合理用藥，以確保患者用藥安全有效。在這方面要做好以下工作：

2.1 認真審核醫生處方，防止差錯事故發生

個別醫生有時由于工作粗心，而將藥名或劑量寫錯。例如曾經有醫生將地巴唑寫成他巴唑，把安痛定寫成心痛定的處方，對于這類處方只要我們在審核處方時注意詢問病情，及時與醫生聯系就可以避免差錯事故。

2.2 注意復方制劑避免重復用藥

如某種藥品是復方制劑含有多種藥物，而有的醫生只知其中的某種作用而對其成份含量了解不全面，以致造成重復用藥。例如一感冒患者，醫生給其開處方感冒通24粒，3粒/次，Tid；撲爾敏4mg×18粒，2粒/次，Tid。殊不知感冒通每粒含有撲爾敏2.5mg，如照此服用，撲爾敏一次劑量達到15.5mg，勢必造成嚴重不良反應。工作中還不時遇到干酵母和復合維生素配伍，維C銀翹片與維生素C配伍應用，這些雖然不會造成嚴重不良反應，但還是沒有正確地配伍應用藥物。

2.3 注意藥物相互作用，合理使用藥物

在臨床醫療中，幾種藥物配伍應用是常事，而關于藥物的相互作用，有時卻被一些醫生所忽視。例如，服用秋水仙堿劑量過大可引起出血性腸炎，與抗高血壓藥合用減弱降壓效果；有的醫生把磺胺類藥物和干酵母合用，磺胺類藥的抗菌作用是通過與對氨苯甲酸競爭而阻止細菌利用其合成葉酸，干酵母中含大量對氨苯甲酸，二者合用可使磺胺藥作用受到拮抗。在工作中還遇到復方新諾明與維生素C、異煙肼與胃舒平配伍合用的處方，遇到這類情況只要及時和醫生聯系都能得到糾正。

2.4 注意配伍增強毒副作用的處方

例如卡那霉素或慶大霉素與鏈霉素并用，這些藥物對內耳及腎臟有損害作用，并用可使毒性反應增強。又如痢特靈與干酵母并用，異煙肼與抗膽堿藥并用的處方也常見到。不合理用藥，輕者造成患者藥物反應，重者可致患者終身殘疾或死亡。因此醫生要熟悉藥理，掌握好藥物配伍應用和給藥方法。藥劑人員要認真審核處方，切實做到合理用藥。

3 藥房調劑與服藥交待

有的調劑人員發藥時，只是在患者詢問時才作簡單回答，而且態度生硬，甚至問也不理，隨便應付，經常聽到患者訴說藥房工作人員在指導安全合理用藥做的很不夠[3]，致使患者取藥后稀里糊涂的服用。在工作中，常聽到患者將外用藥口服；將藥品干燥劑口服；還有的患者將硝酸甘油吞服等，以致發生不該發生的不良反應或是延誤治療。上述現象與藥房調劑人員發藥時交待指導不清楚有直接關系。為了加強對門診患者的用藥指導，讓患者充分了解所用的藥物，需要調劑人員對患者進行耐心的用藥指導，發藥時做好交待解釋工作，特別是門診患者沒有醫護人員的及時監護，強化用藥知識宣傳教育就顯得比較重要。因此在工作中要注意以下幾點。

3.1 詳細交待用藥時間

例如：四環素口服影響骨骼和牙齒發育，8歲以下兒童應該禁用，飯后服用的血藥濃度只有空腹服用的1/5，宜飯前半小時服用；抗酸藥在飯后服用對胃酸的緩沖作用僅保持半小時，而空腹服用時抗酸作用可維持3～4h；刺激食欲的藥、健胃藥、補養藥一般應在飯前半小時服；助消化藥如胃蛋白酶合劑、淀粉酶等宜在進食時服用；止瀉藥和治療胃腸道潰瘍藥應在飯前半小時服用。還有一些藥物具有最佳服藥時間，如激素藥應在早晨8時服用最好，而洋地黃類則在每日晨4時給藥效力最強。我們在發藥時要根據不同的藥物，不同的醫療目的詳細的向患者交待以發揮藥物的最佳效應。

3.2 詳細交待用藥方法和服藥注意事項，是保證用藥安全有效的一條重要措施

例如：服用胃舒平則應告訴患者要先嚼碎后再吞服；硝酸甘油應置舌下含服，吞服無效；口服鐵劑、安定、維生素C等不能用茶水吞服；服用四環素類藥物應忌飲牛奶、豆漿；服用痢特靈的患者、使用頭孢類藥物的患者不能飲酒，以免產生嚴重不良反應。服用抗生素前后2h不能飲用牛奶或果計，因為牛奶會降低抗生素活性不能充分發揮藥效，而果汁中富含的果酸則加速抗生素溶解不僅降低藥效，還可能生成有害的中間產物增加毒副作用；使用喹諾酮類藥物有惡心、嘔吐等胃腸道反應，可能影響兒童骨骼發育應盡量少用。

3.3 解釋用藥后的正常反應，避兔患者不必要的疑慮

例如：服用阿托品會出現口干、視物模糊；服用樂得胃可使大便變黑；使用甲硝唑時胃部嘈雜難受，不能堅持時應告訴醫生。這些都是用藥后的正常反應，如果調劑配方人員在發給藥品時沒有將這些藥物的正常反應向患者交待，有可能引起患者顧慮而自行中斷治療。

基層醫院應重視藥房建設和管理，藥房的服務水平與本院醫療水平直接相關。強化藥房職責和管理，向患者提供安全有效的藥物和高質量的醫療技術服務，也是基層醫院的重要工作目標之一。

[1]李艷卿，劉鳳冰，鄧偉坤.加強管理促進基層醫院藥房規范化建設[J].中國醫藥導報，2010，7（13）：166.

[2]楊建軍，董曉莉.醫院藥房質量管理規范化體系的探討[J].基層醫學論壇，2008，12（26）：844.

[3]李文霞.我院藥房工作的現狀與思考[J].齊魯藥事，2006，25（2）：102.