妊娠引起坐骨神經痛發病原因分析及治療方法探討

皮曉梅

河南寧陵縣人民醫院婦產科 寧陵 476700

妊娠期坐骨神經痛臨床比較常見,以坐骨神經通路及其分布區的疼痛、酸脹、麻木為特征,常發于妊娠中、后期,多由孕期胎兒逐漸發育增大而壓迫坐骨神經所致(坐骨神經痛病因較多,這只病因之一),給病者的工作和生活常帶來很大不便或痛苦。疼痛可能在分娩后逐漸自然消失,一般不需要特殊治療[1]。但是如果患者疼痛(臀部和下肢嚴重)無法忍受,并出現功能受限現象,最好給予恰當的處理。因患者在妊娠期,用藥受到很大限制,在用藥和治療的同時要隨時觀察胎兒情況,避免用藥對胎兒的不良影響,一般采用中醫和按摩的方法比較合適,我婦產科自2007-02～2011-02收治妊娠合并嚴重坐骨神經痛28例,采用中西醫結合的方法取得較滿意療效,現分析如下。

1 資料與方法

1.1資料我婦產科自2007-02～2011-02共收治妊娠引起坐骨神經痛患者28例,其中初產婦20例,經產婦8例,均住院治療,年齡23～42歲,發病在妊娠16周～產后4周。檢查孕前患有本病者2例,CT診斷為輕度腰椎間盤膨出,余26例均未行X線及其他特殊檢查,妊娠前無坐骨神經痛。

1.2診斷標準(1)一側腰腿部陣發性或持續性疼痛、放射痛,呈燒灼樣或針刺樣疼痛,行走時加重;(2)病變水平腰椎棘突或橫突、臀部、大腿后側、小腿后外側及足外側常有壓痛;(3)拉塞格征(+)[1]。

1.3臨床表現妊娠引起坐骨神經痛患者先感覺下背部酸痛,腰部僵直,后逐漸發展為劇烈疼痛,難以忍受,且疼痛開始于臀部、腰部、髖部,向下逐漸擴散至大腿后側、小腿外側和足背,部分患者有時伴有燒灼樣或針刺樣疼痛。健側臥位,病側下肢髖膝部微屈,造成大腿后方及小腿的肌肉無力,肌肉有輕度萎縮表現。

1.4治療方法由于妊娠期用藥的限制,我們一般采用按摩加中藥治療的方法同時進行。按摩時首先讓患者俯臥,全身放松。先在腰、臂部做推、揉、滾等動作,反復多遍。然后用肘尖用力點,按臀部環跳穴約30 s。擦摩、揉捏患側大腿、小腿后群肌,用掌根揉小腿外側部,反復幾遍。用手指點、按、揉承山、承筋、委中、風市等穴各30 s。雙手輕輕拍打臀部、大腿和小腿,反復來回做幾次;然后雙手五指并攏,并指端自下而上啄擊患腿后部及外側部,反復幾遍。藥用當歸、川芎、寄生各15 g,熟地、赤芍、海風藤、海桐皮、獨活、地龍、黨參各12 g,秦艽20 g,防風、甘草各10 g。水煎服,每日1劑,分3次服。腰酸加川斷、菟絲子各12 g,冷痛加桂枝6 g,肢體屈伸不利攣痛較甚者加木瓜15 g,伸筋草雞血藤各12 g,挾濕熱者加黃柏12 g,蒼術10 g。因妊娠期不宜過多服藥,故以10 d為1療程,觀察1個療程為限。

1.5療效標準參考《中醫病證診療常規》[2]和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]中坐骨神經痛療效標準判定。痊愈:臨床癥狀消失,直腿抬高試驗(-),肢體活動自如,血沉及白細胞總數恢復正常,患肢直腿抬高達70°以上,1年無復發。好轉:疼痛明顯減輕,活動功能有所改善,患肢直腿抬高不足70°,每遇勞累過度時患肢有酸重不適感,血沉及白細胞總數有所下降。無效:治療前后無明顯變化,疼痛無減輕,直腿抬高試驗(+)。

1.6結果28例患者中,痊愈24例,好轉4例,有效率100%。療程最短7 d,最長15 d。分娩后觀察未發現藥物對胎兒有不良影響。

2 討論

坐骨神經痛分為原發性和繼發性兩種,原發性又稱坐骨神經炎,是身體某些部位的炎癥隨血液流入坐骨神經間質,引起受損神經發生炎癥反應,進而產生疼痛,但無明顯傳導功能障礙和病理改變。妊娠引起的坐骨神經痛屬于繼發性疼痛,多由相鄰組織的壓迫所致。坐骨神經痛一般疼痛部位沿坐骨神經通路及其分布區,疼痛可位于臀部、大腿后側、小腿后外側和足外側等。疼痛性質多呈鈍痛,亦可呈燒灼樣或針刺樣疼痛,坐骨神經痛在體內各種神經痛中居于首位,發病年齡20～60歲,妊娠期間的婦女發病率增加。因懷孕期間孕婦身體發生特殊的改變,孕程中后期身體會釋放一種恥骨松弛激素,來使骨盆以及相關的關節和韌帶放松,關節和韌帶的放松會無形中使孕婦腰部穩定性減弱。且懷孕中后期胎兒發育很快,使腰椎負擔加重,如果身體給予坐骨神經過多的壓力,就很容易引起坐骨神經痛,臀部、背部以及大腿等就可能感到刺痛。如孕婦曾有腰肌的勞損和扭傷史,很可能造成腰椎間盤突出壓迫坐骨神經,產生坐骨神經痛。坐骨神經痛一旦發生,往往持續存在,建議立即到醫院就診。

如果孕婦已經確定自己有坐骨神經痛,當疼痛發生時,嘗試做局部熱敷,用熱毛巾、紗布和熱水袋都可以,熱敷半小時,可減輕疼痛感覺;也可以每天在盛有溫水的浴盆中浸泡,疼痛也可慢慢緩解。日常生活中也不能掉以輕心,搬挪物品時,最好不要彎腰,而是采用下蹲的姿勢。在坐的時候可以將椅子調到舒服的高度并在腰部、背部或頸后放置舒服的靠墊,以減輕腰酸背痛的不適;注意不要坐或站立太久,工作約1 h就要休息10 min,起來活動活動或輕輕伸展四肢。孕婦要采用舒服的姿勢睡眠,可將枕頭墊在兩腿間或肚子下面。應該首選硬板床休息,平時最好采用側臥位睡眠,平臥時也要在膝關節下面墊上枕頭或軟墊。一般情況下,大部分坐骨神經痛孕婦在分娩后,坐骨神經痛都能自愈。對于持續的疼痛,請及時咨詢醫生,尋求專家的幫助。

[1]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1994:1 153.

[2]陳園桃,王靖,毛躍,等.中醫病證診療常規[M].南京:東南大學出版社,2008:486.

[3]張雍德.坐骨神經痛方治療坐骨神經痛179例[J].實用中醫藥雜志,2007,23(7):445-446.