腦梗死伴精神障礙陽性癥狀臨床分析

陳宏義 平二軍

河南焦作市第四人民醫院神經內科 焦作 454000

腦梗死是神經內科常見病,發病率高,呈年輕化趨勢,腦梗死后出現的陽性精神癥狀,臨床并不少見,給臨床治療和護理帶來一定困難,也給患者的身心健康構成巨大威脅。本文分析了49例腦梗死伴精神障礙陽性癥狀患者的梗死部位、臨床表現、癥狀,起病及持續時間,治療經過,可能的發病原因,現報道如下。

1 臨床資料

根據中華醫學會精神分會2001頒布中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[1]符合1995年全國腦血管學術會議修定的腦血管病診斷要點[2],全部病例均行CT或M RI檢查確診。49例腦梗死患者伴精神障礙陽性癥狀者,男29例,女20例,年齡36～82歲,平均60.2歲。病前人格相對完整,無家族精神病史。既往有高血壓病25例,冠心病史10例,糖尿病14例,高脂血癥12例。吸煙21例,飲酒10例,吸煙并飲酒18例。

2 結果

2.1 梗死部位 基底節區25例,丘腦2例,額葉8例,頂葉4例,枕葉3例,顳葉6例,丘腦2例,小腦1例,多發性腦梗死4例,2次以上梗死9例。

2.2 臨床表現 表現為情緒不穩定、易激惹、強哭、強笑6例。躁狂狀態,行為異常沖動,傷人毀物者 5例。幻覺:幻聽、幻視7例。妄想2例,存在被害妄想。感知綜合障礙3例。

2.3 發病時間 于起病幾小時至10余日不等,持續時間在1周～1個月,其中有2例患者在梗死后2個月出現精神癥狀。

2.4 癥狀與部位的關系 腦梗死并精神障礙尤其是陽性癥狀,病變部位多發生于額葉及顳葉,其次為頂葉,基底節區。

3 治療

3.1 腦梗死的治療 腦梗死屬于缺血性腦血管病,急性期并發精神癥狀的治療原則,在針對引起腦梗死基礎病治療的同時,選擇合適的改善循環的藥物,保證腦部適當灌注壓,避免血壓過低。

3.2 精神障礙的治療 情緒不穩,焦慮煩躁者給予抗焦慮、鎮靜,伴幻覺、妄想者可給予新型小劑量抗精神病藥口服。興奮、躁狂者給予小劑量氟哌啶醇針肌注,盡早使病人處于安靜狀態,避免因情緒緊張、興奮,引起血壓升高,心率加快給腦梗死治療帶來不利影響。

3.3 精神癥狀消失與持續時間 經治療后精神癥狀多在2～4周消失,其中8例患者出院停藥后復發,繼續服用抗精神病2周后癥狀緩解,繼續小劑量維持治療,考慮可能與梗死面積大或多次梗死有關。

4 討論

腦梗死在急性期、恢復期均能出現多種精神癥狀[3],大多為焦慮、抑郁,神經內科醫師易于識別和處理,陽性癥狀如躁狂、幻覺、妄想,大多數神經內科醫師認識不足,患者在幻覺、妄想的支配下產生一系列行為,給臨床治療帶來一定困難。人腦是精神活動的器官,凡是引起腦組織缺血、缺氧,相應產生組織變性、壞死和彌漫性病變,導致腦內神經細胞營養障礙,腦細胞功能受損,同時破壞某些介質如去甲腎上腺素、5-羥色胺的通路受阻產生腦功能失調,出現相應的精神障礙,精神障礙的出現可影響腦卒中的治療和預后。

本組資料顯示腦梗死并發精神障礙,尤其是陽性障礙,病變部位多發生于額葉及顳葉,其次為頂葉、基底節區。因為人類的情感活動與邊緣系統,額葉皮質中樞的生理功能息息相關,這些區域的病變必然導致情感、運動及感覺活動的紊亂[4],臨床上有些醫生只注意患者的軀體疾病情況而對同時出現的精神癥狀識別率低,根據對上海綜合醫院和基層醫療機構調查發現,內科醫生對精神障礙的識別率僅為15.9%[5]或即使認識也處理不當,對病人的治療和康復不利,神經內科醫生應加強精神科專業知識的學習,及時識別和處理精神癥狀,有利于患者軀體疾病的恢復,減少病人醫療費用,降低致殘率,提高生活質量。

[1] 中華醫學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:34-35.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,(6):379-380.

[3] 夏鎮夷.臨床精神醫學[M].長沙:湖南科學技術出版社, 1984:73.

[4] 丁業慶.腦血管疾病患者精神障礙的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(1):62-63.

[5] 于德華.我國會診-聯絡精神病學現狀及對策[J].臨床精神病學雜志,2003,13(1):52-53.