PET顯像在腎細胞癌中的應用研究進展

康德元 張 紅 孫富廣

（1.山東省臨沂市人民醫院核醫學科，山東臨沂 276003；2.山東省平邑縣興蒙學校醫務室，山東平邑 276000）

正電子發射計算機斷層掃描（positron emission tomograph，PET）是核醫學發展的一項新技術。它利用組成人體主要元素的短命核素作示蹤劑，使人們從分子水平無創傷性地定量及動態觀察到代謝物或藥物在人體內的生理生化變化，是當代最先進的無創性高品質影像診斷新技術。PET主要作用有：（1）腫瘤定位；（2 ）鑒別良、惡性腫瘤；（3）腫瘤的臨床分期；（4）評價腫瘤惡性程度；（5）評價腫瘤治療效果；（6）發現轉移灶。腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）起病隱匿，缺乏早期臨床表現，當出現血尿、腰痛、腹部包塊等典型癥狀時往往已是晚期。影像學檢查是腎細胞癌早期診斷、分級及療效監測的重要手段。筆者對PET在腎細胞癌診斷、分期、遠處轉移病灶診斷中的應用進展作一綜述。

1 腎細胞癌診斷與分期

Ramdave等[1]研究顯示18F-FDG PET診斷準確率高達94%。Bachor等[2]對29例發現有腎實性腫塊的患者術前進行FDG PET檢查，并與術后病理結果比較。26例患者術后病理證實為腎細胞癌，FDG PET檢查敏感性為77%（20/26）。3例假陽性均為腎良性腫瘤：血管平滑肌脂肪瘤、內皮細胞瘤和嗜鉻細胞瘤。另有3例腎癌FDG PET檢查出區域淋巴結轉移，認為FDG PET可用于腎癌分期。Kang等[3]發現18F-FDG PET對腎細胞癌診斷的靈敏度僅為60%，CT靈敏度為91.7%，但特異性為100%。AK等[4]報道c-PET對腎細胞癌診斷靈敏度、特異性、準確性分別為86%、75%和84%。由于18F-FDG經由腎臟排泄，使腎臟皮質本底偏高，可能會掩蓋部分呈輕度高18F-FDG攝取的腎細胞癌病灶，導致假陰性結果[5-6]。Miyauchi等[7]將11例腎癌患者的葡萄糖轉運蛋白-1 PET結果與腫瘤的大小、分級以及葡萄糖轉運蛋白的表達進行比較發現，葡萄糖轉運蛋白-1 PET檢查陽性腫瘤的分級高于葡萄糖轉運蛋白-1 PET陰性腫瘤，葡萄糖轉運蛋白-1表達亦強，但與腫瘤的大小無明顯相關性。邵志強等[8]報道PET檢查陰性腫瘤9 例均為透明細胞癌，分級均較低，其中6例為1級，3例為1～2級，認為PET顯像結果與腎腫瘤分級有關，分級越高，陽性率越高。

局部淋巴結轉移對腎細胞癌分期及治療很重要，PET因其先進的功能顯像機制，已在肺癌等其他腫瘤中證明對局部淋巴結定性比CT更準確，Ramdave等[1]及Kang等[3]分別報道18F-FDG PET發現CT陰性的2處腎周淋巴結轉移，當然這還需要更多的研究來證實PET在這方面的真正價值。

2 腎細胞癌遠處轉移

PET對腎臟惡性腫瘤遠處轉移灶診斷率優于常規影像檢查。Aide等[9]對53例患者進行前瞻性研究結果顯示，18F-FDG PET檢測出CT發現的所有遠處轉移外還發現8處，準確度分別為94%和89%。邵志強等[8]報道18F-FDG PET確診常規檢查誤診的肺轉移1例，發現CT提示的所有轉移灶及CT未發現的腹膜后淋巴結轉移1例，糾正CT提示1例腎上腺轉移。Kang等[3]報道PET對轉移灶的診斷價值高于CT。66例患者共172處軟組織及骨損害被證實為轉移灶，其中126處被隨后的放射影像證實擴大，46處被組織病理學檢查確診，18F-FDG PET檢測出115處，對軟組織轉移的陽性預測值為98.4%，陰性預測值為29.6%；對骨轉移的陽性預測值為100%，陰性預測值為93.2%。PET發現CT顯示陰性的11處轉移，其中縱隔、肺門3處，腎周淋巴結2處，肝臟2處，腎臟1處，肺l處，腔靜脈1處，腹膜后淋巴結1處。有報道PET可成功鑒別腎靜脈血凝塊及癌栓并可發現骨掃描陰性骨轉移和脊髓內轉移灶[10-12]。

3 小結及展望

18F-FDGPET顯像由于受到尿液排泄的影響可能會出現較多的假陰性，導致對腎細胞癌的診斷靈敏度較低，但在判斷腎細胞癌的遠處轉移上卻較CT等表現出較大的優勢。其他一些正電子藥物，如正電子核素標記的單克隆抗體等可以從不同角度評價腎細胞癌的生物學特點，已逐漸應用于腎細胞癌診療的多個方面。而PET-CT的應用，能使功能影像學圖像與解剖影像學圖像進行同機融合，必將進一步提高原發性腎臟惡性腫瘤診斷的準確性，在腎細胞癌的診療中，特別是腎癌分期、腫瘤轉移灶診斷、術后局部復發鑒別、監測化療或免疫治療后腫瘤的代謝情況、了解治療效果和預后評估等方面起著越來越重要的作用。

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