婦產科病人尿潴留預防及護理治療進展

馬艷芬

（湖北職業技術學院護理學院 湖北 孝感 432000）

尿潴留是婦產科臨床常見的一種并發癥，常發生于產后，剖宮產術后，婦科腫瘤術后，及生殖器官修補性手術術后等。只要給予積極的預防措施和有效的護理治療，可明顯降低尿潴留的發生率，也可使絕大多數尿潴留患者恢復自然排尿。目前臨床上采用的處理方法很多，療效較好，現將近些年來婦產科病人尿潴留的預防及護理治療措施進展綜述如下。

1 病因

臨床上婦產科病人發生尿潴留的常見病因如下：

1.1 手術操作因素

從解剖層次講，盆腔結構中膀胱尿道和子宮附件、陰道壁位置毗鄰，婦產科手術操作往往會累及膀胱。比如剖宮產術，陰道前壁修補術，婦科腫瘤手術，特別是惡性腫瘤根治術等，因手術范圍大、對患者損傷重，術中損傷韌帶中的神經纖維，造成神經性膀胱麻痹，影響膀胱正常張力，導致術后尿潴留的發生。

1.2 藥物的作用

術中麻醉藥及術后鎮痛泵的使用影響了膀胱的收縮力反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發生。另外術前術中術后解痙鎮靜藥的應用,，也可降低膀胱張力而致尿潴留。

1.3 心理因素

由于術后排尿姿勢的改變，使病人有害羞或不習慣心理；以及因懼怕疼痛及切口裂開，患者不敢排尿而引起長時間憋尿，導致尿潴留。

1.4 尿道粘膜損傷因素

術后長期留置導尿管及拔出尿管后,由于尿道粘膜受刺激引起炎性反應與水腫,膀胱充盈感發生改變而導致尿潴留。

1.5 分娩因素

分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢使膀胱肌麻痹、肌張力降低造成產后尿潴留[1]。另外產程延長使胎先露長時間壓迫膀胱，導致膀胱粘膜水腫而引起尿潴留。

2 預防措施

2.1 預防尿道損傷和感染

導尿，尿沸留時間特別長者，應留置尿管l～2日，使膀膚保持收縮狀態，并給予抗生素預防感染。導尿者，操作要輕柔緩慢，防止損傷尿道黏膜，另外盡量減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防外陰尿道水腫。

2.2 膀胱充盈功能訓練

拔除尿管前，常規行夾尿管給予尿管定時開放，以訓練膀胱功能防止拔除尿后出現尿潴留。

何玉鳳[2]認為術后3d進行膀胱充盈功能鍛煉,定時放尿,每4小時1次,每天用NS500mL加慶大霉素16萬U溶液沖洗膀胱1次,連續3d后停止,拔管前定時夾放(4h左右),最后一次排空膀胱后,去除導尿管。第1次放尿時不要太快，不要完全放空，防止膀胱內壓力驟然下降，引起黏膜血管破裂而出血。

2.3 藥物預防

吳契、沈艷霞等[3]介紹了拔出尿管前推注利多卡因方法，可明顯降低尿潴留發生率。具體操作：①拔出留置導尿管前放盡尿液。②按照無菌操作規程抽取2%利多卡因10ml,0.9%生理鹽水10ml,配成1%利多卡因20ml。③經導尿管將配成的藥液直接注入膀胱。④拔出導尿管。臨床觀察發現此方法,既減輕病人痛苦,又減少泌尿系感染的發生率.。

2.4 心理護理

加強術前前宣教,消除患者緊張恐懼心理，告知患者產后或拔除尿管后多飲水，勤解小便可有效預防尿潴留，同時指導患者在術前進行床上排尿排便，讓患者適應臥床排尿排便的方式。

3 護理治療方法

3.1 誘導排尿

讓患者聽流水聲以及用溫水沖洗外陰，可以刺激尿道產生尿意而排尿。這種方法適合心理因素導致的尿潴留。廖振玲介紹了腹壁沖水法[4]:囑患者取習慣性排尿姿勢,頭稍后仰,微挺腹,用溫熱水從臍往下沖洗至外陰,利用流水聲及熱刺激。此法滴水位置高,滴水聲強,且為溫熱水,有較長時間刺激腹部和尿道口,因此此法比前兩者效果更顯著。

3.2 腹部按摩及熱敷法

將熱毛巾或熱水袋置于產婦下腹部膀胱區，用右手沿順時針方向按摩產婦膀胱區3～5min，壓力由輕而重或用手掌自產婦膀胱底部向下推移按壓約5～10min便可順利排尿。

3.3 開塞露塞肛法

開塞露刺激直腸粘膜使腸蠕動加快,反射性刺激膀胱壁,使膀胱逼尿肌收縮,同時通過盆神經傳出沖動,尿道內、外括約肌亦不斷地舒張,從而引起排尿。

3.4 穴位按摩針灸療法

指壓穴位法:分別點按氣海、關元、中極、曲骨及三陰交,力度以感覺酸、脹、麻為度,每個穴位持續1min。針灸療法:取中極、透曲骨、地機(左)、三陰交(右)穴,留針 20min,施術后約40min可自行排尿。

3.5 藥物治療

可給新斯的明1毫升肌注，解除膀膚麻痹。新斯的明為抗膽堿酯酶藥間接引起膽堿能神經興奮,使心率減慢,血管擴張,對胃腸道和膀胱肌肉收縮功能改善,起到促進排尿作用。焦文芹,辛美靈[5]報道用酚妥拉明10mg稀釋于20ml 50%葡萄糖注射液中緩緩靜脈推注(靜推)可以有效治療麻醉引起的尿潴留。酚妥拉明非選擇性地作用于膀胱三角肌與括約肌的α受體,發揮其抗腎上腺素能神經的作用,可緩解膀胱麻醉狀態,解除尿道括約肌的痙攣,從而使尿液易于排出。

3.6 熱滾動法

張揚云[6]介紹熱滾動按摩法能有效解除腰麻術后尿潴留，并對傳統溫熱毛巾熱敷療法與熱滾動按摩療法進行200例對照觀察，結果發現熱滾動按摩療法優于溫熱毛巾法。方法：選擇500ml鹽水瓶內盛60～64℃熱水 300ml，放置膀胱區上下輕輕滾動按摩。

3.7 車前子泡茶加艾灸治療

蔣巧云、響云華[7]采用車前子泡茶加艾灸治療及護理，對尿潴留患者可以起到滿意療效。具體方法：術后常規用車前子10g泡茶，一日3～4次，加艾灸療法：取雙側三陰交、中極穴用溫和灸，氣虛者加灸雙側足三里穴、關元穴用隔姜灸，術后反向性小便不通或術中留里導尿管時間較長者使用回旋灸，一般可灸20～30分鐘，可以沮通經絡，調和氣血，祛濕散寒，從而達到利尿的作用。

3.8 口服柳樹葉法

李瑩等[8]報道采用垂柳樹葉7片，洗凈擦干后直接嚼細，開水沖服，30min后可排尿。原理是其利用柳樹葉中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成，減輕前列腺素對末梢痛覺感受器的作用，從而抑制膀胱黏膜充血水腫，解除排尿困難。

3.9 灌腸法

常用的肥皂水灌腸，可起到同時排便排尿的作用。張紅[9]等報道溫鹽水灌腸法可有效緩解尿潴留:囑其產婦取左側臥位,用40～42℃溫鹽水500ml行緩慢不保留灌腸。

3.10 導尿法

以上方法若均不見效時，應及時行無菌導尿法防止出現膀胱破裂。尿沸留時間特別長者，應留置尿管l～2日，使膀膚保持收縮狀態，并給予杭生素預防感染。

4 小結

尿潴留是婦產科臨床常見的并發癥，發生率高。對產后及婦科術后尿潴留的高危患者，護理人員應在拔除尿管前采取預防措施，避免出現尿潴留。若一旦發生尿潴留，護士應根據發生的原因積極采取相應的護理治療方法給予緩解，這樣才能不斷的提高護理質量。

［1］曹澤毅.中華婦產科學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2004：297.

［2］何玉鳳.循證護理在婦科術后尿潴留護理中的應用初探[J].中外醫療，2008,29：114.

［3］吳契，沈艷霞，劉愛喜.河南職工醫學院學報[J]，2000，12（2）：77.

［4］廖振玲，羅遠莎，馬燕華,等.兩種方法治療產后尿潴留的效果觀察及護理[J].現代臨床護理,2007,6(4):36.

［5］焦文芹,辛美靈.酚妥拉明治療術后尿潴留護理[J].蚌埠醫學院學報，2000，05：390.

［6］張揚云.熱滾動法解除腰麻術后尿潴留護理中的運用研究[J].醫護論壇，2009,16（25）：150.

［7］蔣巧云，響云華.車前子泡茶加艾灸治療術后尿儲留護理體會[J].黑龍江中醫藥，2007,6:38-39.

［8］李瑩，李玫.剖宮產術后患者尿潴留護理[J].中國現代藥物應用，2010,4（13）：198.

［9］張紅.產后尿潴留治療方法比較[J].內蒙古醫學雜志，2006,38（1）:80.