醫(yī)院藥品采購工作中常見問題及處理

舒永全，童榮生（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥劑科，成都市610072）

醫(yī)院藥庫擔負著全院各臨床科室所需藥品的采購、供應(yīng)、儲存和養(yǎng)護等一系列的任務(wù)[1]，其中藥品采購工作的完成情況直接關(guān)系到其他工作能否順利進行[2]。在實踐中，有很多細節(jié)和環(huán)節(jié)要注意。現(xiàn)結(jié)合我院實踐，就藥品采購工作中遇到的一些問題及處理方法總結(jié)如下。

1 申請藥品的采購

申請藥品是指未正式進入我院但臨床因病情特殊而專門為某一個或者某一類特定患者提出申請，并經(jīng)臨床科主任、藥劑科主任、醫(yī)務(wù)部部長和分管院領(lǐng)導(dǎo)逐級審批同意采購且專用于以上患者的藥品以及干部保健所需的藥品。分為以下情況：（1）臨時用藥申請。是指在四川省藥品集中采購交易監(jiān)督管理平臺（下簡稱管理平臺）上沒有相同通用名掛網(wǎng)或者已經(jīng)招標掛網(wǎng)但還未進入我院使用的藥品，只需通過我院審批程序即可購買。（2）特殊用藥申請。是指臨床需要的藥品有相同通用名的其他生產(chǎn)廠家的藥品掛網(wǎng)而臨床需要使用未掛網(wǎng)的生產(chǎn)廠家的藥品，除了需要我院審批之外，還需向四川省藥品集中招標采購交易監(jiān)督管理中心（下簡稱管理中心）遞交特殊申請，由其審批通過。

對于首次采購的申請藥品，接到通知后如何快速完成采購是至關(guān)重要的。首先，藥庫采購員需通過管理平臺查詢是否掛網(wǎng)，以確定是否需要向管理中心遞交特殊申請；其次，需確認是否屬于基本藥物，以便決定是否選擇有基本藥物配送資格的企業(yè)。若在管理平臺上未查到相關(guān)信息，則可通過國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）網(wǎng)站查詢是否有批準文號以及批準文號的種類，以辨別是否為藥品；若仍未查到相關(guān)信息則可能系藥名錯誤（如同音字，或為商品名等），此時還可結(jié)合生產(chǎn)廠家、適應(yīng)證等通過百度等網(wǎng)絡(luò)搜尋系統(tǒng)查詢名稱最接近的藥品，再通過SFDA網(wǎng)站核實，然后與臨床科室聯(lián)系請其修改并再次申請。以上程序結(jié)束后才可通知配送公司搜尋所需申請藥品。

2 藥品的調(diào)價

藥品的調(diào)價是藥品采購工作中難以避免的問題。除政策性的降價配送公司必須執(zhí)行外，其他的藥品調(diào)價申請幾乎均為配送公司要求上調(diào)配送價格。一旦接到公司的調(diào)價申請，需細讀是否有缺項，比如藥名、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、是否招標掛網(wǎng)品種及掛網(wǎng)價、零售價、原配送價、申請配送價、調(diào)價依據(jù)等項是否齊全，另外非招標掛網(wǎng)品種需附上物價依據(jù)（比如四川省物價局定價或者國家發(fā)改委定價）。那么，如何核實其調(diào)價依據(jù)的真實性呢？有2種途徑，一是通過與其他同級醫(yī)院聯(lián)系，了解其最近是否調(diào)價或現(xiàn)價多少；二是與其他配送公司聯(lián)系，向其詢價；或者2種途徑并行。最后，將了解的情況附在調(diào)價申請單上遞交給主管領(lǐng)導(dǎo)簽字許可。緊急情況下，急救藥品或者臨床無替代藥品的調(diào)價經(jīng)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會主要成員（如主任委員或者副主任委員）審批同意即可執(zhí)行。其余的藥品調(diào)價必須經(jīng)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會開會討論通過后才能執(zhí)行。

3 藥品的轉(zhuǎn)配送

有3種轉(zhuǎn)配送原因：（1）配送公司因為價格原因申請停止配送；（2）生產(chǎn)廠家調(diào)整配送渠道；（3）配送公司未取得基本藥物的配送資格。對于藥品的轉(zhuǎn)配送，均要求配送公司書面申請，注明原因。針對價格因素，按“藥品的調(diào)價”項核實。針對生產(chǎn)廠家渠道調(diào)整，要求配送公司與生產(chǎn)廠家盡量協(xié)商以維護現(xiàn)有渠道的穩(wěn)定，若仍不行請其三方（即現(xiàn)配送公司、生產(chǎn)廠家、擬配送公司）共同申請并加蓋各自鮮章。對于基本藥物，又存在2種情況：（1）生產(chǎn)廠家調(diào)整配送渠道（可按前項處理）；（2）配送公司因未取得基本藥物配送資格而申請停止配送。對于第2種情況，經(jīng)向主管領(lǐng)導(dǎo)請示匯報后，可以向與我院有業(yè)務(wù)往來的具有基本藥物配送資格的其他配送公司詢價，最后將詢價結(jié)果匯總后向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報。所有藥品的轉(zhuǎn)配送均需院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會主要成員審批同意或經(jīng)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會開會討論通過并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字許可才能執(zhí)行。

4 緊缺藥品的采購與使用

近幾年，人血白蛋白、靜脈注射人免疫球蛋白、破傷風(fēng)人免疫球蛋白、纖維蛋白原等血液制品的采購異常緊張。我院對緊缺藥品實行臨時用藥申請制度，以便對緊缺藥品進行統(tǒng)籌安排和使用。在2009年以前，由于我院血液制品幾乎僅在一家生物制品公司采購，采購工作相當被動，后經(jīng)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論同意，逐漸增加了2家配送公司以形成競爭，現(xiàn)已基本滿足了臨床對以上藥品的需求。同時，在工作中我們也密切注意緊缺藥品的庫存管理，庫存一般維持在每月臨床平均使用量水平。

5 配送公司的相關(guān)變更

在業(yè)務(wù)往來中，配送公司會因為各種原因提出名稱、法人、經(jīng)營范圍、注冊地址等變更，依據(jù)《中華人民共和國公司法》第七條至第十三條的相關(guān)規(guī)定，所有這些均可變更。但是為避免變更帶來不必要的業(yè)務(wù)糾紛，配送公司必須提供足夠的合乎法律要求的資料，比如：公司登記機關(guān)（工商局）的備案回函、股東大會或者董事會決議等。對所有有關(guān)公司的變更，均要求配送公司遞交申請并附上詳盡的資料，整理好后遞交給主管領(lǐng)導(dǎo)處理。所有變更均需經(jīng)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過并需醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字許可后才能執(zhí)行。

6 突發(fā)事件的處理

在近幾年里，我院經(jīng)歷了“南方大雪災(zāi)”、“5·12汶川大地震”、“禽流感”和“甲流”等事件。其中最考驗我院藥品采購工作的就是“南方大雪災(zāi)”和“5·12汶川大地震”。

2008年初的“南方大雪災(zāi)”導(dǎo)致南方交通中斷乃至癱瘓，在第1個配送公司反饋某一個藥品因南方交通問題而即將缺貨時，我們感到這應(yīng)該不是個案，立即聯(lián)系所有配送公司業(yè)務(wù)員，要求他們立即整理供貨品種，確認是否存在某種藥品品種有受雪災(zāi)影響的情況，并及時將信息反饋我院。對于受影響的品種，要求配送公司必須第一時間想盡一切辦法，備好藥品以滿足醫(yī)院臨床需要。這樣處理后，使本次“南方大雪災(zāi)”對我院的藥品采購工作的影響非常有限。我們的體會是：工作中要注意收集與藥品采購相關(guān)的各種信息，并對收集的信息進行細致的分析和判斷。每次將采購計劃報與配送公司后，公司必須就計劃的執(zhí)行情況進行反饋，例如有無缺貨及缺貨的原因，配送量不足的原因，以及最遲什么時間能配送到我院。我們收到反饋信息后將逐條落實并加以解決，以使我院臨床使用藥品得到切實的保障。正是由于平時扎實的工作基礎(chǔ)，加之對突發(fā)事件的快速反應(yīng)與及時應(yīng)對，使我院的藥品采購工作在面對突發(fā)事件時能從容不迫、有序進行。

2008年“5·12汶川大地震”發(fā)生后，我院藥庫的工作人員對庫存的急救藥品進行了評估，并草擬了一個有針對性的急救藥品目錄和大概數(shù)量（事后證明這是相當重要的）。由于不知傷亡情況和公司的藥品儲備情況，我們曾一度焦灼不安。地震發(fā)生的當日下午又一度出現(xiàn)通訊中斷，不能與配送公司聯(lián)絡(luò)。在這種嚴峻的形式下，科主任當機立斷啟動了我科急救任務(wù)應(yīng)急程序，成立了藥品應(yīng)急小組，以統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)院內(nèi)各調(diào)劑部門之間急救藥品的使用，并安排科室部分人員赴各配送公司采購藥品。這時，意外的事情發(fā)生了，公司通訊目錄上沒有各配送公司及其倉庫的具體地址（這是一個深刻的教訓(xùn)。事后我們才想到公司的資質(zhì)材料里就有公司的具體地址），令我們陷入困境。幸運的是在焦急的等待中一度中斷的通訊有恢復(fù)的跡象，我們便抓緊一切時機將急救藥品的采購計劃報與公司，并完善公司目錄。通過這次事件，我們體會如下：（1）針對突發(fā)的急救任務(wù)，首先需草擬一個有針對性的應(yīng)急藥品目錄；（2）建立完善的配送公司目錄；（3）在突發(fā)的急救任務(wù)初期，要對院內(nèi)現(xiàn)有的有限資源統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)使用。事實證明，面對突發(fā)的急救任務(wù)，在科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，科內(nèi)同志齊心協(xié)力必將戰(zhàn)勝一切困難。

7 結(jié)語

總的說來，在醫(yī)院藥品采購工作中，想要圓滿完成采購任務(wù)，除需嚴格地執(zhí)行國家相關(guān)的法律法規(guī)外，離不開醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的正確決策和支持，同時還需要將醫(yī)院藥品采購工作的程序和流程規(guī)范化，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，使醫(yī)院藥品采購工作更加科學(xué)和合理。但愿本文能給同道們帶來些許幫助。

[1] 孫敬田，程振田，劉曉玲，等.我院藥庫環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理規(guī)范化體系探討[J].中國藥房，2007，18（16）：1 234.

[2] 郭紹來，馮 潔，欒 偉，等.醫(yī)院藥庫新職能作用的探索與實踐[J].中國藥房，2010，21（41）：3 882.