臨終關(guān)懷的倫理思考

劉曉青 張慧

臨終關(guān)懷作為一門新興學(xué)科，近年來雖在我國已有較大的發(fā)展，但卻存在相當(dāng)大的阻力和障礙，中國是一個有著自己獨(dú)特文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況、和倫理觀念的國家，中華民族的這些傳統(tǒng)文化及醫(yī)務(wù)人員長期所形成的道德觀等與生死兩端的倫理學(xué)問題有著強(qiáng)烈的沖突。

一、臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的現(xiàn)實問題

（一）傳統(tǒng)文化中的死亡觀

中國有五千年的文化歷史，古代儒家重生輕死“未知生，焉知死”，道家崇尚長生、追求長生。人們深受這些思想的影響，認(rèn)為死亡是不詳?shù)模藗冃拇婵謶郑瑢λ劳霾扇》穸☉B(tài)度，在言語中避免談及，不能坦然面對死亡。中國的傳統(tǒng)文化又以家族血緣為基礎(chǔ)，這就決定了中國人的生命的非個我化，中國人始終堅信個人生命是家族生命的延續(xù)，個人生命肩負(fù)著重要的家庭責(zé)任、社會責(zé)任。而死亡也就不只是個人的事情，個人生命的消失會給其他家庭成員帶來沉重的打擊和情感創(chuàng)傷，所以人們無法直面死亡，總是回避懼怕談?wù)撨@一話題。

（二）傳統(tǒng)文化的孝道觀

中國傳統(tǒng)的倫理認(rèn)為“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”以及“百行孝為先”等的傳統(tǒng)，子女和家屬對于父母或親人的任何絕癥，只應(yīng)該治療到底以盡孝心，決不能放棄治療，否則不孝的罪名永遠(yuǎn)也贖不清。這種傳統(tǒng)的倫理道德經(jīng)過幾千年的洗禮，已深深印在中國人的心里。在我國現(xiàn)在醫(yī)院中，由于傳統(tǒng)“孝道”的影響，醫(yī)護(hù)人員一般只把病人的病情告訴家屬，對病人只是避重就輕，以避免給患者造成心理打擊，這勢必會形成病人的求醫(yī)心里主動急切的狀況，在此情況下，家屬就更加難以決定放棄治療，改為臨終關(guān)懷了。

（三）醫(yī)療資源的分配

在現(xiàn)在社會醫(yī)療資源相對缺乏的情況下，對臨終病人的救治勢必會擠占社會其他成員的資源分享。在實際的工作中一些有醫(yī)療保險的或經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，存在治療要求過高的現(xiàn)象，而沒有醫(yī)療保險或經(jīng)濟(jì)條件不好的患者則常常要放棄治療，這就形成了資源的分配不平等和資源的浪費(fèi)。我國演員傅彪就是處于肝癌晚期，已經(jīng)是救治無效了，可是卻進(jìn)行了兩次肝臟移植手術(shù)。在進(jìn)行衛(wèi)生資源分配時，首先應(yīng)該倡導(dǎo)的是公正平等的分配原則，還要堅持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先原則，既要體現(xiàn)平等又要達(dá)到公正。

（四）社會的倫理大環(huán)境

倫理環(huán)境就是指整個社會大環(huán)境，就像社會道德一樣，是對人應(yīng)該做什么的約束，它反映了周邊環(huán)境對于某種倫理行為價值觀的理解，在做日常倫理決斷時人們約定俗成的一種價值觀。倫理環(huán)境對人們起著指導(dǎo)和引導(dǎo)作用，在整個醫(yī)療保健系統(tǒng)中還沒有形成一個對臨終關(guān)懷有利的倫理大環(huán)境，這勢必將影響為數(shù)不多的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展和人員的工作熱情，削弱了整個臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展動力，產(chǎn)生了一個消極的作用。

二、阻礙臨終關(guān)懷發(fā)展的原因分析

（一）傳統(tǒng)觀念的影響

培根說過：“人對死亡，猶如兒童懼怕黑暗，人對死的懼怕，也由于聽信太多的傳說而增大。”死亡的未知性使人產(chǎn)生恐懼感，人對死亡，感覺玄妙而空洞不可知，絲毫沒有任何經(jīng)驗或教訓(xùn)可憑。正是由于活著的人們不能體驗死亡，而天堂和地獄里的故事又大多充滿了古怪和恐怖，所以對死亡的未知和恐懼就成為羈絆人類坦然面對死亡的最大枷鎖。人由于對死亡一無所知，從而導(dǎo)致人心靈上的恐懼，這是人們產(chǎn)生“畏死”“怕死”的一個重要原因。還一個原因是死亡的“永遠(yuǎn)性”，人從此不能在復(fù)生，這樣人們必然產(chǎn)生難以控制并無法擺脫的失落感。

（二）整體教育的落后

21世紀(jì)的中國，國民經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)水平雖然有了長足的發(fā)展，在物質(zhì)方面確實具備了起步騰飛的外在基礎(chǔ)，但在人的思想和意識方面卻不容樂觀。由于思想觀念的保守和守舊從而不能接受正常的人之死亡的現(xiàn)狀，現(xiàn)有的教育中由于缺少死亡教育及思想不開放導(dǎo)致了在面對親人臨終時不能正確的對待，總是要求過多的治療，這樣既造成了資源的浪費(fèi)又給親人帶來身體和精神的痛苦。

中國的教育相比其他發(fā)達(dá)國家要落后很多，基本的教育不能保障，人們不能了解臨終關(guān)懷的意義，不明白死亡是生命全過程的重要組成部分。由于臨終關(guān)懷護(hù)理課程的缺少，相應(yīng)的也就沒有培養(yǎng)出從事臨終關(guān)懷護(hù)理的專門人才。通過培訓(xùn)班、講座等形式給在職人員講授臨終關(guān)懷的知識也較少。這些都是導(dǎo)致臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展緩慢的原因。

（三）社會環(huán)境的影響

臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展比較緩慢，這與目前我國的環(huán)境有很大關(guān)系，調(diào)查顯示人生命最后一年的醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的20%。所以臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展需要社會各界人士的大力支持，臨終關(guān)懷醫(yī)院一般都是非營利性的醫(yī)院，這樣就需要政府和慈善人員的支持，但是目前由于政府資金短缺而捐助者又相對缺乏，這就造成了臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的滯后。中國正處在發(fā)展中國家之列，經(jīng)濟(jì)條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)國家，整個社會的醫(yī)療保險和社會保障都不如發(fā)達(dá)國家，在資金相對缺少、社會捐助相對較少的情況下臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展將舉步維艱。

三、發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的對策

（一）開展死亡教育樹立自然歸宿理念

在中國發(fā)展臨終關(guān)懷勢必要打破傳統(tǒng)的死亡思維定式，以辯證唯物主義和歷史唯物主義為指導(dǎo)，動員全體社會成員，開展死亡教育和臨終關(guān)懷知識的普及和宣傳工作，使更多的人了解生命的意義，更新傳統(tǒng)觀念，建立正確的死亡觀。在學(xué)校增設(shè)死亡教育課程，讓學(xué)生樹立正確的自然歸宿理念，通過媒介、講座等形式對患者、家屬及全體社會人員進(jìn)行死亡教育，在醫(yī)院增設(shè)在職培訓(xùn)課程，讓醫(yī)護(hù)人員也可以更新傳統(tǒng)觀念、接受新的理念。生命的全過程應(yīng)該包括死亡，死亡是生命運(yùn)動的一種特殊形式，是人類生命發(fā)展的必不可少的階段，對臨終患者而言，真正有效的不是治療而是護(hù)理，生命不能只看長短，也要注重生命質(zhì)量的提高，防止忽視了對終末期患者的生命質(zhì)量和生命價值的尊重。

（二）提高從業(yè)人員的整體素質(zhì)

發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，僅靠醫(yī)護(hù)人員和家屬是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，臨終關(guān)懷的系統(tǒng)化需要醫(yī)護(hù)人員、社會學(xué)者、心理學(xué)者、倫理學(xué)者、律師、宗教人士和志愿者等共同參與。臨終關(guān)懷從業(yè)人員要求具有較高的素質(zhì)，具備多學(xué)科的知識和高超的醫(yī)療、護(hù)理技能，有良好的心理素質(zhì)和富有同情心。

要加強(qiáng)臨終關(guān)懷隊伍的建設(shè)，在學(xué)校的教學(xué)計劃中應(yīng)增加臨終關(guān)懷護(hù)理的課程，要求學(xué)生必須掌握該課程的重要內(nèi)容，并作為考核內(nèi)容之一。加強(qiáng)對在職醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)師道德職業(yè)培訓(xùn)，可以開設(shè)培訓(xùn)班、講座等形式，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平得到較大提高。在醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校開展國際學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)國際間的學(xué)習(xí)與探討，吸收西方先進(jìn)的理念和經(jīng)驗，同時還要呼吁社會團(tuán)體、個人等對臨終關(guān)懷的支持。

（三）建立健全的醫(yī)療政策和法律體系

隨著老齡化社會的到來和老年慢性病的增多，臨終關(guān)懷的需求越來越多，政府必須重視臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，盡快建立健全的政策和法律體系，讓更多的人接受醫(yī)學(xué)人道主義的救助，使臨終關(guān)懷事業(yè)得到科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和法制化的管理，同時保障有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理分配與利用，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平和正義。

［1］張玉堂．我們有死的權(quán)利嗎［J］．法學(xué)，2001．5．

［2］羅會宇，于新林．由傅彪的兩次肝臟移植引起的倫理反思［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008．3．

［3］佛蘭西斯·培根著．徐奕春譯．培根論人生［M］．中央編譯出版社，2009．