65例重癥肝病病人心理干預效果分析

張在琴

重癥肝病病人肝細胞短期內大量壞死，病情兇險，進展迅速[1]，大多數病人往往難以承受其心理壓力而產生沉重的心理負擔，導致機體免疫功能進一步下降，不利于治療和預后。因此，探討重癥肝病病人心理特點與護理，對提高重癥肝病治療療效有重要意義。

1 臨床資料

2005年1 月～2009年12月，我院住院治療的重癥肝病病人65例，疾病分型及診斷標準采用2000年第十次全國病毒性肝炎與肝病會議制定的分型標準及相關資料[2]。其中重型肝炎30例，終末型肝硬化35例。隨機分為兩組，實驗組33例，男25例，女8例，年齡49～67歲。對照組32例，男23例，女9例，年齡52～66歲。兩組病人年齡、性別、職業、文化程度、經濟、病種、病情比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 溝通方法

實驗組除常規護理外，定期做心理衛生宣教、健康教育、心理評估及心理疏導等心理護理。對照組完成各項治療及護理工作，滿足病人正常所需，給予一般心理護理，而不做特別前瞻性心理干預護理。

2.1 直接對話交談法 (1)詢問式交談。有目的、有準備地詢問病人、家屬或單位同事，使護理人員對病人的心理、生理和社會情況有較全面的了解，并對其存在的問題制定出相應的護理措施。(2)理解式交談。首先要充分理解和同情病人，讓病人有放心感、親切感和依靠感。愿意視護士為親人并傾訴自己的一切感受。(3)鼓勵式交談。對孤獨、憂郁和自卑的病人，宜用肯定、贊揚和鼓勵的語氣交談，并設法動員家屬和單位領導來共同關心、鼓勵、體貼病人。(4)批評式交談。對那些偏執、暴躁或自棄的病人，除更積極地關心體貼外，也不能一昧遷就，及時婉轉地采取善意的批評，針對病人的一些錯誤觀點，適時地巧妙地予以否定，既不傷害病人的感情，又可贏得病人的信任和尊重。

2.2 書面回答問卷法 采用自行設計的調查問卷，以表格的形式調查病人在疾病、心理、生活及社會等方面的需求及對護理的意見，從中可以了解病人的心理活動及所需。

3 評價方法及結果

3.1 評價方法 (1)病人入院時和出院前均發放調查表，通過對病人心理和生理方面的調查，了解病人所存在的焦慮、恐懼，孤獨、憂郁，煩躁及絕望四方面突出的心理障礙。(2)病人出院前給主管醫師發調查表，對病人住院過程中配合情況給予評價。Ⅰ類:積極配合，Ⅱ類:基本配合，Ⅲ類:勉強配合，Ⅳ類:不配合。

3.2 結果 重癥肝病病人住院治療時，其心理除具有一般依賴性增加、主觀感覺異常、情緒易波動外，其突出心理特征為焦慮、恐懼，孤獨、憂郁，煩躁或絕望。本次調查發現大多數病人由于疾病的反復折磨，使他們在精神和肉體上承受了巨大的痛苦，在意識到自己的死亡時間不可避免地提前時，出現上述一系列的心理特點。這部分病人中以多愁善感、思前慮后、自制力下降、經濟負擔窘迫、家庭觀念較重的病人較為突出。兩組出入院病人心理障礙情況見表1。

表1 兩組出入院病人心理障礙情況 (例)

表1顯示，入院時兩組病人心理障礙比較無顯著性差異(P＞0.05)，表明重癥肝病病人入院時普遍存在著不同程度的心理障礙。出院時心理障礙比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，表明實驗組經正確細致的心理護理后，其心理障礙較對照組有明顯改善。

4 體會

隨著整體護理的深入應用，心理護理益發彰顯重要。要做好重癥肝病病人的心理護理，必須熟悉其心理特點，才能恰到好處地與病人進行良性溝通，做到有的放矢，取得事半功倍成效。俗話說:“三分治療，七分護理”，積極的情緒對身心健康有著積極的作用[3，4]。筆者深切地感到要做好病人的心身護理，做好病人家屬的思想工作很重要。家屬配合醫師重視心理治療往往都能收到立竿見影、事半功倍的效果。同時不僅要有較全面的專業理論知識和實際操作能力，還應有一定的社會學、心理學和語言學知識以及與病人正確的語言溝通技巧，開展相應的心理疏導，這也就是目前循證護理強調護理服務應建立在所能得到的客觀資料的基礎上，要求護士進行綜合分析，并找到最佳護理措施，才能密切護患關系，促進病人康復。

[1]張國順.血漿置換治療重癥肝病找療效觀察和護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12(2):320 －321.

[2]王宇明，顧長海.重癥肝炎的概念和診斷—歷史變遷，現狀和展望[J].中華肝病雜志，2000，8(1):5 －8.

[3]吳崇玲.心理干預在口腔科門診手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17(2):17 －18.

[4]鄧雪蓮.心理護理對乳腺癌術后患者生存質量影響的研究[J].護理實踐與研究，2011，8(3):111 －112.