早期心理干預對腦梗死患者肢體功能恢復的臨床觀察

沈海玲

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和腦栓塞等，約占全部腦卒中的60%～80%[1]，發病率110/10萬人口，致殘率高，大部分病人有不同程度的肢體功能障礙，給工作和生活帶來諸多不便，造成患者心理負擔過重，而心理障礙又直接影響患者肢體功能的康復，為了提高患者的生存質量和降低致殘率，現將我科運用心理干預技能促進患者肢體功能恢復的經驗報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年3月～2010年4月我科共收治了96例腦梗死患者，男50例，女46例，年齡36～80歲，平均62.5歲。均為首次發病，經頭顱CT或MRI證實，符合腦梗死診斷標準。入選標準:神志清楚，無感覺性失語，均有偏癱，肌力0～3級。排除標準:有精神障礙，有癡呆，有心功能衰竭，肝腎功能不全，四肢癱，進展性腦梗死及原有腦梗死后遺癥者。將患者隨機分為實驗組48例，對照組48例，兩組資料在年齡、性別、肌力等方面均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后根據醫囑給予降纖、抑制血小板聚集、降顱壓、活血化瘀等處理，均在生命體征平穩、神經系統不再變化48 h后進行早期康復護理[2]，包括肢體的功能位擺放、肢體的按摩、全范圍關節活動等，而實驗組則從入院時就采取針對性地心理干預，方法如下。

1.2.1 心理問題的評估 (1)首先建立良好的護患關系，因為良好的護患關系是一切心理治療成功的保證[3]。患者入院后，責任護士熱情接待，主動自我介紹，包括病區環境及入院須知和疾病相關知識，讓患者對自己的病情有初步地了解，責任護士使用開放式交談技巧，耐心傾聽患者提出的問題，悉心予以解答。與患者交談時語氣和緩，語句通俗易懂，盡量使用安慰性語言和保護性語言，讓患者有親切感，同時也要注意患者家人的感受，使患者及家人盡快對醫院產生安全感和信任感，建立良好的護患關系。(2)全面評估患者的相關資料，包括年齡、既往病史、發病時間、肢體功能障礙程度、生活自理能力、有無不良習慣以及家庭成員、文化程度、有無住院顧慮，使用SDS量表、SAS量表進行評分。

1.2.2 心理干預的措施 (1)責任護士具備高度的同情心。對患者的痛苦和煩惱給與理解和同情，真誠地幫助患者，積極關注患者的心理狀態。(2)正確使用非語言溝通。對運動性失語患者善于使用體語傳遞關切之情，并教會患者使用非語言溝通方法，如點頭、搖頭或伸手、握拳等方式，或用卡片、書寫等方式。(3)心理調節。向患者介紹心理防御機能在疾病康復中的作用，使患者調整心態，提高心理免疫力。(4)介紹疾病知識。詳細講解疾病的發生、發展、轉歸，指導患者肢體功能鍛煉和語言功能鍛煉的方法，并請疾病好轉的病友現身說法，以打消患者的顧慮。(5)創造舒適安全的環境。保持床單元的平整清潔，保持病室安靜，及時使用床檔，滿足患者的生活需要，利于患者安心靜養。(6)良好的社會支持。建立家庭、朋友、鄰里間的社會支持，給予患者情感上的支持和照顧[4]，主要是患者家人的配合，讓家人協助護理人員制定實施康復訓練計劃，共同分析患者存在的問題，對患者取得的成績要共同給予鼓勵、關心，特別是經濟和情感上的支持，讓患者感受到需要和被尊重，對經濟拮據的患者，醫務人員要盡量為患者節約開支，醫院可給予一定比例的優惠，減輕經濟負擔，增強患者康復的信心[5]。

1.2.3 效果評價 每日與患者進行交談，及時發現患者心理動態變化，以及造成患者情緒波動的原因，加以分析，予以解決。如有的患者因治療效果不顯著而再次出現焦慮狀態，向患者耐心解釋神經功能的恢復是緩慢漸進的過程，應循序漸進，持之以恒地加以鍛煉，才能達到逐步提高的目的。對于情緒穩定的患者，要予充分的肯定和贊揚，有利于患者提高自信心和成就感。

1.3 評定指標 兩組患者均于入院時及出院時采用Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)評估，評定標準分SDS≥53分即有抑郁，SAS≥50分即有焦慮[6]，分數值越高，表明患者負性情緒越嚴重;同時采用6級肌力評定法[7]，評定患者上下肢肢體活動功能。0級:完全癱瘓;Ⅰ級:肌肉可收縮，但不產生動作;Ⅱ級:肢體可在床面移動，但不能對抗自身重力，故不能抬起;Ⅲ級:肢體能對抗重力離開床面，但不能抵抗阻力;Ⅳ級:肢體能對抗阻力，但較弱;Ⅴ級:正常肌力。均由管床醫師與責任護士共同進行評定，分別記錄入院時及出院時的肌力與SAS、SDS評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者在出院時SAS評分與SDS評分，實驗組明顯低于對照組(P＜0.05);而肌力評分，兩組均有提高，但實驗組仍優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者出院時SAS、SDS、肌力評分比較(x± s，分)

3 討論

腦梗死是一種中老年突發性疾病，對患者而言無論是在生理還是心理上都是十分嚴重的打擊。由于病前毫無思想準備，一旦發病，很容易產生較強的心理應激反應，出現焦慮和抑郁情緒。其主要原因有:(1)角色的不適應:腦梗死所造成的肢體功能缺失是突然發生，缺少一個逐漸適應的過程[8]。(2)生活自理能力下降。患者肌力處于0～3級的程度，很大程度影響了患者的日常生活技能，再加上言語表達障礙，也嚴重干擾了患者的正常生活。(3)擔心預后。腦梗死致殘率高，神經功能恢復慢，有發生廢用綜合證的可能。(4)來自家庭、工作、經濟、社會等方面的影響:如擔心自己成為家庭的累贅;或無人照料，經濟拮據;不能再勝任以往的工作，不能再參加正常的社交活動等。

肢體偏癱是腦梗死患者最為常見的后遺癥，嚴重影響了患者的生活質量。生活不能自理造成患者情緒低落、態度消極，惰性大，對生活喪失信心，對醫療護理及康復治療不合作，不能主動進行康復訓練，因此對患肢的功能康復起到負面影響;另一方面，當情感障礙與軀體疾病并存時會進一步加重、惡化神經系統疾病[9]，直接影響了患者疾病的轉歸。

良好的心理狀態與神經功能的康復密切相關[10]，心理防御機制作用直接影響康復療效。當患者處于興奮狀態及良好情緒時，神經抑制排除，神經肌肉調節達到最佳狀態[11]。只有保持良好的心理狀態，樹立正確的信念，才會積極、主動參與康復訓練[12]。才能使患者身心處于最佳狀態，增強自信心，更好地配合治療護理，促進神經功能的恢復，提高生活質量。本實驗兩組患者在出院時SAS評分及SDS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，在肌力方面上比較同樣具有統計學意義(P＜0.05)。這表明早期心理干預對腦梗死患者的肢體功能恢復有促進作用。

因此，對于腦梗死患者入院后應早期進行心理評測，根據測評結果采取相應的心里干預措施，使患者保持良好的心理狀態，可最大程度地發揮患者主觀能動性，積極配合功能鍛煉，促進肢體功能的康復。

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