綜合護理干預在甲狀腺腫瘤患者術后疼痛中的應用

鄒玉萍 任 倩

甲狀腺腫瘤是臨床常見多發病，絕大多數為良性病變，手術治療是其主要治療方法。在臨床護理中，外科術后疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視[1]。術后疼痛不僅給患者生理帶來痛苦感受，對患者心理以及生活質量都帶來極大不便。護士作為接觸患者最多的醫療服務者，在術后疼痛控制中有著極其重要作用，及時對患者進行健康教育，正確評估疼痛是護士工作的重要內容之一。我科對150例甲狀腺腫瘤術后疼痛患者進行綜合護理干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1～12月我院甲狀腺腫瘤手術患者300例，其中男65例，女235例。年齡35～62歲，平均(47±3.1)歲。職業分布:農民 92例(30.7%)，工人 41例(13.7%)，干部 61 例(20.3%)，自由職業者 106 例(35.3%)。文化程度:小學以上41例(13.7%)，中學及以上203例(67.7%)，大專及以上56例(18.6%)。家庭月平均收入:≤800元 112例(37.3%)，800～1200元 103例(34.3%)，1200元以上85例(28.4%)。將其隨機分為觀察組與對照組各150例。兩組患者在年齡、月平均收入、文化程度等方面比較無統計學意義(P＞0.05)。所有患者既往無抑郁、焦慮等精神癥狀。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，觀察組在此基礎上增加心理、體位、疼痛等綜合干預措施。

1.2.1 對照組 嚴密觀察生命體征(如呼吸頻率、節律、體溫、脈搏、血壓等)，及時了解病情變化;記錄頸部切口滲血、頸部腫脹情況;必要時遵醫囑給予止痛劑;保持引流管通暢等。1.2.2 觀察組 采取綜合護理干預措施，具體包括:(1)心理干預:手術做為一種應激反應，多數患者會有不同程度焦慮情緒。經實踐表明，不良情緒會降低機體對疼痛耐受及患者疼痛閾，認知行為及心理支持干預等心理方法可以有效緩解患者焦慮情緒，提高患者疼痛耐受。認知行為干預:通過甲狀腺腫瘤常識普及以及甲狀腺手術方式、麻醉等健康教育，使患者對疾病樹立一個正確的認知觀及應對方法。心理支持:了解患者焦慮原因，聆聽患者疑慮，對患者給予支持性心理治療，建立良好的醫患關系，指導患者聆聽音樂進行放松訓練等，通過心理干預改善醫護間的關系，建立信任度。(2)體位干預:指導患者進行體位訓練，術中墊好背墊，保持頭部舒適穩定，可減少術后頭部疼痛;術后采用改進后的體位，對年齡較大、頸椎病患者適當墊高頭部，每天監督指導其循序漸進訓練，通過體位干預，有效減輕了患者頭頸、腰背以及切口疼痛。(3)疼痛干預:了解患者術后疼痛原因，針對患者不同情況進行個性化疼痛干預。指導患者術后起身技巧，避免頸部過多活動等。

1.3 疼痛評估[2](1)5點口述分級評分法(VRS－5):采用VRS－5分別對術后48 h頭頸腰背、吞咽進食疼痛兩個方面進行評分比較。該方法是加拿大MCGILL疼痛調查表的一部分，根據疼痛對生活質量影響程度做出的具體分級，分0～5級。0級無痛;1級可忍受疼痛;2級適當干擾睡眠，中度疼痛;3級干擾睡眠，重度疼痛;4級干擾睡眠嚴重，劇烈疼痛;5級無法忍受疼痛。(2)視覺模擬評分法(VAS):于術后1、24、48 h采用視覺模擬評分對術后疼痛進行評估。采用中華醫學會疼痛醫學會監制的VAS卡，分為10個等級，0表示無痛，10 cm表示最嚴重疼痛，數字越大，表示疼痛感越強。輕度疼痛＜3 cm，中度3～6 cm，重度＞6 cm。

1.4 統計學分析 采用PEMS 3.1統計軟件進行統計學分析。資料以均數±標準差(±s)表示，兩組患者術后48 h頭頸腰背、吞咽進食VRS－5的評分情況比較兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，術后不同時間點視覺模擬評分采用重復測量資料方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后48 h頭頸腰背、吞咽進食5點口述分級評分比較 觀察組于術后48 h不感覺頭頸腰背疼痛者92例，占61.3%，遠遠大于對照組10%。觀察組術后48 h頭頸腰背≥3級、影響睡眠疼痛者14例，遠遠小于對照組46例。觀察組于術后48 h不感覺吞咽進食疼痛者74例，遠遠大于對照組23例，觀察組術后48 h吞咽進食疼痛≥3級、影響睡眠疼痛者16例，遠遠小于對照組37例。經Wilcoxon秩和檢驗兩組患者不同級別頭頸腰背痛比較U=9.14，P＜0.01，有顯著性差異;不同級別吞咽進食痛比較U=7.58，P＜0.01，有顯著性差異，見表 1，表 2。

表1 兩組患者術后48 h頭頸腰背VRS－5比較 例(%)

表2 兩組患者術后48 h吞咽進食VRS－5比較 例(%)

2.2 兩組患者術后視覺模擬評分比較 兩組患者術后不同時點視覺模擬評分比較F=23.21，P＜0.01，有顯著性差異，見表3。

表3 兩組術后不同時點疼痛視覺模擬評分(±s，分)

表3 兩組術后不同時點疼痛視覺模擬評分(±s，分)

1 h 24 h 48 h觀察組組別 例數150 3.7 ±1.1 2.1 ±0.9 1.9 ±0.7對照組150 4.6 ±1.2 4.8 ±1.7 5.4 ±0.8

3 討論

3.1 術后疼痛 術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應，是手術患者常見癥狀，受年齡、心理、環境等多種因素影響。術后切口疼痛可引起體內明顯應激反應，影響切口愈合及康復。術后疼痛可引起交感神經興奮，術后患者心律異常、血壓升高、骨骼肌張力增加、肺通氣功能降低、反射性抑制胃腸功能，還會引起多種激素釋放等。據有關調查，外科擇期手術75.5%的患者擔心術后疼痛，92%的患者迫切需要術后鎮痛，80%患者反映鎮痛不足，50%以上患者術后72 h仍疼痛不止[2]。手術后反復疼痛，患者機體抵抗力下降，易發生多種并發癥，免于疼痛是患者的權利，“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念應該拋棄。作為與患者接觸最密切的護理人員，應及時正確的對疼痛進行評估觀察，聆聽患者疼痛主訴，了解患者疼痛程度，主動詢問患者疼痛感受，避免患者安靜忍受術后疼痛現象，以及各種誘發加重術后疼痛因素，如壓力、焦慮、天氣悶熱等，為患者提供全面優質的護理服務。

3.2 疼痛評估與護理干預措施 疼痛評估是疼痛治療的第一步，正確對患者疼痛進行評估是護理工作的核心。以往許多護理人員不相信患者對疼痛的訴訟，僅以自己經驗評估疼痛是不科學的。疼痛是人的主觀感覺，常見的疼痛評估方法有視覺模擬評分法(VAS)、口述分級評分法、MCGILL疼痛問卷表、數字疼痛評分法等[2，3]，本研究通過口述分級評分法與視覺模擬評分法相結合，更為準確有效的對患者術后疼痛作出評估。嚴重的術后疼痛常常導致患者睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織恢復，迅速有效地控制疼痛是護理的基本要求，有利于術后患者恢復[4]。術后疼痛護理對于緩解疼痛、降低術后并發癥、提高患者生存質量以及身體康復有著重要作用。術后疼痛護理干預措施包括:藥物干預、認知干預、行為干預以及心理干預等。術后疼痛作為一種刺激，當患者把術后疼痛估計過于嚴重時可產生恐懼性心理應激[5]，因此對患者進行支持性心理干預可以有效緩解術后疼痛。本研究采用隨機對照方法對我院300例甲狀腺腫瘤術后疼痛患者進行研究發現心理、疼痛等干預措施可以很好的改善患者術后頭頸、腰背部等疼痛感，術后48 h評分差異具有顯著性，說明綜合干預措施可以有效緩解術后疼痛、提高患者生命質量，加強心理護理、建立良好護患關系、保持良好的體位對甲狀腺腫瘤患者術后疼痛緩解具有重要作用。隨著整體護理逐步完善，及時對患者進行持續性疼痛評估，采取合適的護理措施緩解疼痛，體現人文關懷。

[1]陳 紅，蔡茂懷.癌癥疼痛評估控制與護理進展[J].齊魯護理雜志，2009，15(21):53 －54.

[2]徐迎春，萬學英，王慶華.術后疼痛評估及鎮痛護理進展[J].國際護理學雜志，2006，25(5):329 －332.

[3]張春華，徐麗華.疼痛評估與護理[J].繼續醫學教育，2006，20(29):41－44.

[4]李柳芬.疼痛管理在術后疼痛控制中的應用[J].護士進修雜志，2008，23(6):565 －566.

[5]趙衛夷，東瑜明，錢 君，等.疼痛教育對行甲狀腺切除術患者疼痛感受的影響[J].上海護理，2006，6(3):54 －55.