改良式會陰側切縫合術的臨床效果

施麗泳

會陰側切作為分娩時保護會陰、防止裂傷的一種常規手術，既可減少軟產道損傷，又可以降低母嬰并發癥，部分國家和地區初產婦會陰切開率90%以上[1]，隨著人性化護理理念在臨床中的普及，提高縫合質量，減輕患者痛苦一直是產科工作者探索的問題[2]。筆者對我院162例患者采用改良會陰縫合術，避免了術后切口感染及常規絲線縫合皮膚層所導致的縫線過緊產生的組織水腫，甚至縫線嵌入組織及產后拆線的牽拉，又縮短了坐起哺乳時間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年7～12月在我院分娩的初產婦324例，入院時均無妊娠合并癥或并發癥，行會陰左側切術，無會陰裂傷。將其隨機分成觀察組和對照組，每組162例。觀察組年齡21～30歲。孕36+1～38+5周。職業為腦力勞動者148例，體力勞動者14例。陰道清潔度均正常;對照組年齡22～31歲。孕35+2～39+3周。職業為腦力勞動者146例，體力勞動者16例。陰道清潔度均正常。兩組產婦在年齡、孕周、職業、陰道清潔度檢查方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組麻醉及會陰左側斜切方法相同，均無陰道手術助產。

1.2 縫合方法 觀察組即采用帶針華利康2個“0”可吸收縫合線自陰道黏膜裂傷頂端0.5 cm處開始連續縫合至處女膜，外斜進針從會陰聯合球海綿體肌出針，對齊球海綿體肌，使用鎖扣打結，再連續縫合外陰切開肌層、皮下組織至頂端打結4次，達到止血和關閉死腔，用1個“0”絲線間斷縫合皮膚[3]。對照組即采用傳統縫合術，即用2個“0”絡制羊腸線連續或間斷縫合陰道黏膜和黏膜下組織至處女膜緣對齊，用同樣腸線連續或間斷縫合會陰切口肌肉層和皮下組織，用1個“0”絲線間斷縫合皮膚。術后兩組產婦均給予2%聚維酮碘消毒切口及會陰部，每日2次，囑產婦保持會陰部清潔，取健側臥位，適當活動，改善切口血液循環，促進切口愈合。

1.3 觀察內容 觀察兩組患者切口愈合情況[4]、切口縫合時間、產后坐起哺乳時間及硬結情況。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件，對兩組患者切口縫合時間、產后坐起哺乳時間采用兩獨立樣本近似t檢驗，壓痛硬結發生情況采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組切口均愈合良好，無滲血、滲液、紅腫等反應，為100%的甲級愈合。比較兩組產婦產后切口縫合時間、產后坐起哺乳時間、產后訪視硬結發生情況見表1。觀察組產后切口縫合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。觀察組因其較輕的產后切口疼痛，在縫合后坐起哺乳天數明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。產后訪視中觀察組無一例發生切口壓痛硬結(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療各指標比較

3 討論

會陰是指陰道后聯合與肛門之間的軟組織，一般約厚3～4 cm，由外向內逐漸變窄呈楔狀，其表面為皮膚及皮下脂肪，內層為中心腱，中心腱聯合一對提肛肌和筋膜[5]。由于中心腱處組織最薄，兩側肌組織增多增厚，皮下脂肪逐漸增厚的解剖特點，所以切口越靠近中心腱，組織越薄。因此，在會陰側切縫合術作為產科最常見的手術，切口越靠近中心腱，越無脂肪液化，組織損傷小，切口容易愈合。已有文獻報道，手術中縫合方法、縫合技術及縫線材料的選擇亦占據重要地位[6]。

本研究中采用具有無膨脹性、無彈性特點的帶針華利康2個“0”可吸收縫合線單線縫合，效果較傳統會陰縫合術患者較好，究其原因可能與傳統術中縫合線結多，縫合時間長，絡制羊腸線吸收不佳有關，在本研究中的產后訪視發現直至產后42 d，傳統術中仍有27例檢查見陰道羊腸線未溶解，不同程度黏膜肉芽組織增生，瘢痕明顯，會陰側切口處明顯壓痛，予拆除陰道內羊腸線，17例于壓痛最明顯處用利多卡因局部封閉，紅外線燈切口照射，門診隨訪。而改良式會陰側切縫合術在縫合時間上明顯較短，且產后切口疼痛較輕，在縫合后2 d諸如坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，以及坐起哺乳時間亦明顯優于對照組，由此提示:改良式會陰縫合術以其簡單快速的操作，術后對組織無刺激、無炎性反應，有利于機體吸收，切口易于愈合，減輕術后切口疼痛，提高坐式哺乳率，促進乳汁分泌，縮短住院時間，切口局部美觀，故值得臨床推廣應用。

[1]宋振云.如何免除會陰側切口晚期疼痛[J].中國鄉村醫生，2000，8:35.

[2]薛同一，朱麗華主編.婦產科學[M].上海:上海科學普及出版社，1996:159.

[3]李景蘭.改良會陰側切縫合術的探討[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(29):3579 －3580.

[4]顧美皎，戴鐘英主編.臨床婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2001:3.

[5]胡鳳霞，胡愛珍，王忠喜.會陰側切傷口全層縫合法1200例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(1):157.

[6]安曉平.會陰側切術縫合方法的探討[J].蘭州醫學院學報，2004，30(3):76 －77.