慢性腎臟病患者依從性的相關因素調查及干預方法

張春偉 陳 燕

我國目前慢性腎臟病的患者達1億多人，已經成為繼心血管疾病、糖尿病及病毒性肝炎后又一影響公共健康重大問題。早期系統治療是有效延緩腎衰竭進展、保護腎臟功能的關鍵[1]。然而，由于人們對慢性腎臟病的認識還不夠全面，我國慢性腎臟病的病程普遍較國外短，許多患者在相對早期就進展為尿毒癥。我們通過對120例慢性腎臟病進行調查，觀察患者對治療的依從性，并分析影響依從性的因素，期望為慢性腎臟病患者的規范化治療和干預措施提供依據。

1 研究對象

隨機選取2009年5月～2010年5月我院腎內科門診隨訪的患者120例。納入標準:腎臟損害(腎臟的結構與功能異常)伴有或不伴有腎小球濾過率(GFR)的下降≥3個月;無急性并發癥，如急性心力衰竭、感染和其他重要臟器的病變。其中男72例，女48例。年齡17～75歲，平均(45.3±14.1)歲?；颊邩嫵汕闆r:腎小球腎炎45例，腎病綜合征36例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病11例，狼瘡性腎炎7例。

2 方法

2.1 資料搜集 選取專門人員實施問卷調查，患者在調查者的監督下完成調查表的填寫。調查表的內容包括:年齡、性別、家庭收入、文化程度、醫療付費方式及家庭的支持等一般情況，服藥情況、飲食情況、自我檢測、定期復查四個方面，除一般情況外，其他每個方面包含4個問題，共16個問題，每個問題的答案包含好、中、差三個維度，分別計3、2、1分，根據16個問題的總分將治療依從性分為好(35～48分)、一般(26～35分)、差(16～25分)。分數越低，表明依從性越差。

2.2 統計學方法 所有資料均采用SPSS 13.0統計軟件進行數據錄入和統計學分析，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，采用多元線性回歸分析模型分析影響慢性腎臟病患者依從性的因素。檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 慢性腎臟病患者的依從性分析 所納入調查的120例慢性腎臟病患者依從性好者占26.7%，依從性一般者占20.8%，依從性差者占52.5%。

3.2 一般情況對慢性腎臟病患者依從性的影響(表1)

3.3 影響患者依從性的因素分析 以依從性得分為因變量，慢性腎臟病患者一般資料為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的變量為患者的年齡、經濟水平、文化程度、醫療付費方式、家庭的支持，見表2。

表1 一般情況與慢性腎臟病患者依從性的關系 (例)

表2 影響慢性腎臟病依從性因素的多元線性回歸分析結果

4 討論

我國人群慢性腎臟病的患病率接近10%，然而由于較低的腎臟病知曉率，腎臟疾病知識普及率較低，我國慢性腎臟病患者的病程(從慢性腎臟病發生至進展為尿毒癥)明顯短于發達國家，預后明顯差于發達國家[2]。其中慢性腎臟病患者治療的依從性差是影響患者預后的主要因素。張建林等[3]通過2年的前瞻性研究發現，依從性與慢性腎臟病患者的預后有重要的關系;在無急性并發癥的情況下，醫囑執行的情況越好，生存的質量就越好，生存率就相對提高，依從性好的患者隨訪6個月后，好轉或穩定為86.4%，惡化或死亡為13.6%;而依從性差的患者隨訪6個月后好轉或穩定為52.0%，惡化或死亡為48.0%。

筆者通過研究得出影響慢性腎臟病患者依從性的因素包括年齡、經濟水平、文化程度、醫療付費方式、家庭的支持。老齡患者通常合并高血壓、糖尿病，且受教育的程度普遍偏低，自我保健的意識差，加上記憶、認知能力減退和疾病的影響，對疾病的認知度較年輕人差，通常忘記服藥，且常常不能規律的隨診[4]，依從性不高。腎臟病為慢性病，需要長時間的服藥和規律的隨診，對于大多數患者來說，長期門診治療是一個相當沉重的負擔。經濟水平低下以及部分自費的患者，往往因為經費不足，放棄或不能規律的治療，依從性差。家庭支持亦是影響慢性病患者依從性較重要的因素[5]，家庭是重要的社會支持者，有研究發現家庭支持越多，患者對疾病認識越具體，遵醫行為越好，因而疾病的控制越好[6]。且此類患者有較強的戰勝疾病的信心，心理和經濟壓力相對較小，依從性高。另外大多數藥物都有副作用，如胃腸道反應、神經精神癥狀等，對于文化程度低的患者，相關的并發癥較容易影響患者堅持治療，導致依從性差。

我科在長期工作中積累改進健康教育模式，據此，針對以上120例患者進行為期6個月的護理干預及隨訪包括:開設腎臟病健康知識大講堂，定期定點循環開課，講課人員由護士長排班，講課內容為疾病病因、臨床表現、飲食飲水、用藥、特殊管道、病情觀察、自我身體評估、心理護理、運動與鍛煉、皮膚護理、復查等，先在科室預講，由全體醫務人員補充更正，接納新老腎臟病友及家屬，對需要保護醫療的、年老的、文化水平低的患者進行一對一或對家屬講解;護理門診，進行生命體征的測量、提供健康咨詢，緩解求醫擁堵，為醫師提供客觀資料，有助早期明確診斷;定期電話隨訪，并記錄患者一般情況(血壓、體重、血覺癥狀)，減少患者不必要的外出影響工作生活，并提醒患者適時門診隨訪;住院期間由責任護士或當班護士定時按需進行健康教育;經調查確屬經濟困難患者，聯系宣?？迫〉蒙鐣г瑥亩岣呋颊呒凹覍賹膊〉恼J知水平、延緩疾病進程、緩解癥狀、減輕經濟條件差患者的壓力，促進家庭支持，滿足患者生理、安全、愛和歸屬、尊重、自我實現的需要，提高依從性，能更有效的執行醫師的醫囑，規律服藥，規律隨診。最終腎功能(血肌酐或尿蛋白定量)上升15%以內判定病情穩定(占88.3%)，否則為病情惡化(占11.7%)。

總之，提高慢性腎臟病患者治療的依從性對延緩慢性腎臟病的進展、提高患者的生存率、更有效地利用社會公共資源，有著極其重要的現實意義，健康教育是實現這一目標的主要手段。

[1]周 勤.慢性腎臟病患者治療依從性及其影響因素分析[J].現代醫藥衛生，2009，25(4):501 －502.

[2]陳 崴，王 輝，董秀清，等.廣州市城區普通人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J].中華腎臟病雜志，2007，23(3):148－151.

[3]張建林，楊沛芝.慢性腎臟病患者門診治療依從性調查及影響因素分析[J].現代護理，2006，12(23):2162 －2164.

[4]王 芳，左 力.老年人慢性腎臟病的流行病學特點[J].中華老年醫學雜志，2009，28(8):620 －621.

[5]徐淑俠，徐鳳美.實施家屬健康教育對肺癌病人生活質量的影響[J].中華護理雜志，2005，40(1):35 －36.

[6]相 鋒，李亞潔，劉建芬.糖尿病病人家庭支持狀況調查分析[J].護理學雜志，2004，19(15):63 －64.