住院冠心病患者家屬心肺復(fù)蘇培訓(xùn)意愿及障礙的調(diào)查分析

周春燕 常 紅

隨著大眾生活條件的改變，人口老齡化的到來，心臟病的發(fā)生率逐年上升，尤其是心臟性猝死(Sudden Cardiac Death，SCD)的發(fā)生率逐漸上升。目前，心臟性猝死已成為威脅我國城鄉(xiāng)居民健康和生命的重大公共衛(wèi)生問題，如果能夠?qū)谛牟』颊叩募覍龠M(jìn)行實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)技能培訓(xùn)，有可能提高心臟驟停患者的施救率，從而有可能提高心臟驟停患者的生存率。本研究旨在了解冠心病患者家屬對學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能的意愿及影響其學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR的可能原因，為進(jìn)一步進(jìn)行有效的心臟性猝死高危家屬CPR技能培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣進(jìn)行橫斷面調(diào)查，以2009年1～5月在本院心臟科住院10～14 d的冠心病患者家屬為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括:臨床明確診斷為冠心病的患者家屬，并與患者長期居住在同一住處且愿意配合調(diào)查者，每位患者限一名家屬參加，選擇順序:首選患者配偶，其次為患者的子女，最后為患者的其他親屬。排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬，或家屬為醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法 本研究采用不記名自行填寫式問卷調(diào)查，問卷由研究者在查閱大量中英文相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，并以Swor R等[1]的CPR態(tài)度調(diào)查問卷為藍(lán)本，自行改編完成，其中有3道題來自該問卷，3道題從該問卷題中改編。問卷內(nèi)容包括一般人口社會學(xué)資料、健康狀況(2題)、心臟驟停及急救的經(jīng)歷(3題)、學(xué)習(xí)CPR技能的意愿及期望培訓(xùn)形式(2題)、實(shí)施CPR搶救的意愿及障礙(6題)5個方面，共13道題目，問卷采用客觀選擇題的方式，由被調(diào)查者根據(jù)自己實(shí)際情況獨(dú)立填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

研究期間宣武醫(yī)院心臟科共收住121例冠心病患者，其中拒絕參加的家屬25人，排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬10人，家屬為醫(yī)務(wù)人員6人。共發(fā)放問卷80份，收回80份，回收率100%，其中有效問卷74份，有效率92.5%。2.1 研究對象的基本特征(表1)

表1 研究對象的基本特征 例(%)

2.2 研究對象的健康狀況(表2)

表2 研究對象的健康狀況 例(%)

2.3 研究對象對學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR的意愿及障礙(表3)

表3 研究對象學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR的意愿及障礙 例(%)

3 討論

心臟性猝死是指因心臟原因?qū)е碌男呐K驟停，使大腦及全身供血突然中斷，如不及時搶救，數(shù)分鐘即發(fā)生生物學(xué)死亡。我國心臟性猝死發(fā)生率達(dá)41.84/10萬，若以13億人口推算，我國每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人，而北京地區(qū)的發(fā)生率更高[2]，美國每年約40萬人發(fā)生心臟猝死，80%為冠心病所致[3]。然而，當(dāng)患者發(fā)生心臟停搏時，如能夠在4 min內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation CPR)，并于8 min內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持(advanced life support，ALS)，生存率可達(dá) 43%[4]。但是，由于心臟驟停常在不可預(yù)期的情況下發(fā)生，因此，70% ～80%心臟呼吸驟停發(fā)生于家庭、公共場所、馬路等醫(yī)院以外的場所[5]，其中以家庭最為多見[6]，而這些場所多數(shù)沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在場，生存率不到1%[5]。也有文獻(xiàn)報道，大多數(shù)猝死患者發(fā)生在家中，甚至在睡眠中，不能被及時發(fā)現(xiàn)，因此，其存活率不足2% ～15%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人突發(fā)心臟驟停大多由于心臟原因引起的，其中80%～90%的成人心臟驟停發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)患者[7]，且第一目擊心臟驟停發(fā)生的通常為與患者一起居住的家屬[8]，對冠心病患者的家屬進(jìn)行CPR技能培訓(xùn)，有可能提高心臟驟停患者的施救率，從而有可能提高心臟驟停患者的生存率。因此，提高冠心病患者家屬的救護(hù)意識，參加CPR技能培訓(xùn)的積極性及提高救護(hù)技能等對救護(hù)心臟驟停患者具有重要意義。

調(diào)查表明，82.4%的研究對象表示愿意參加心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，這與王玉，李學(xué)惠等[9]對公眾徒手復(fù)蘇認(rèn)知度的調(diào)查得出的結(jié)果是一致的，而這種較高的培訓(xùn)意愿與被照料對象的身體狀況的認(rèn)識及有無病史無關(guān)，也與被調(diào)查對象的基本人口特征、患者的治療方式等無關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)出了當(dāng)前人們的良好的保健意識和求知欲。為了滿足參加培訓(xùn)人員的意愿，根據(jù)研究對象期望的培訓(xùn)形式，我們建議在心臟科病房成立家屬健康教育的區(qū)域，以播放錄像、現(xiàn)場講座、發(fā)放宣傳手冊相結(jié)合的方式有針對性的對冠心病的猝死急救進(jìn)行培訓(xùn)，增加家屬對于急救知識的了解，另外一方面通過培訓(xùn)促使護(hù)理人員提高理論知識水平，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高。如能將培訓(xùn)體系完善并發(fā)展下去，將大大提高冠心病及心臟驟停的二級預(yù)防工作，降低冠心病猝死的風(fēng)險。

本次調(diào)查中，有75.7%的患者家屬表示當(dāng)目擊心臟驟停事件發(fā)生時，愿意對其實(shí)施心肺復(fù)蘇，其中大多數(shù)的被調(diào)查者愿意對自己的家屬實(shí)施心肺復(fù)蘇，有20.3%的被調(diào)查者愿意對路人實(shí)施心肺復(fù)蘇。24.3%的家屬不愿意實(shí)施心肺復(fù)蘇的主要原因是擔(dān)心做不好而傷害被救者(55.6%)，33.3%的被調(diào)查者擔(dān)心因此惹來麻煩。這與葛向煜[10]的研究結(jié)果一致。分析其原因，當(dāng)一個素不相識的生命垂危時，直接對其實(shí)施心肺復(fù)蘇可能會產(chǎn)生不良后果，目擊者自然會有很多的顧慮，就像在路上突然暈倒的老人，而路人不愿施救是一樣的。但自己的家屬出現(xiàn)意外時，由于親情會不顧及其他而實(shí)施救護(hù)。這些現(xiàn)象反映了當(dāng)今社會的一些現(xiàn)狀，這樣的結(jié)果也是在預(yù)料之中的，要改變這種現(xiàn)實(shí)只能通過社會媒體宣揚(yáng)美德及成功事例介紹等逐漸改變大眾的想法，讓健康急救意識成為公眾的理念，這是個漫長的過程，也是需要今后進(jìn)一步探討的問題之一。

結(jié)論:通過調(diào)查家屬對實(shí)施心肺復(fù)蘇的意愿調(diào)查，了解目前的現(xiàn)狀及家屬施救的顧慮，提示建立臨床健康教育管理體系是十分必要的。體系建設(shè)能提高全員的保健意識、急救意識及實(shí)施心肺復(fù)蘇技能等。是降低冠心病患者發(fā)生猝死的危險性的必選途徑之一。作為臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷適應(yīng)患者及家屬的健康需求，不斷提高自我教育意識和技能，為患者及家屬提供全面的教育指導(dǎo)，為降低冠心病猝死及早期預(yù)防作出努力。另外，本調(diào)查的樣本量較小，其結(jié)論的代表性存在不足，結(jié)論外延需謹(jǐn)慎。

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[2]國家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目研究結(jié)果.我國每年50余萬人死于心臟性猝死[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(1):98.

[3]Mehta D，Curwin J，Gomes JA，et al.Sudden death in coronary artery disease acute ischmeia versus myocardia substrate[J].Circulation，1997，96(9):3215 －3323.

[4]夢 喬，鐘厚德，毛仁忠主編.實(shí)用急救學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:2772－2778.

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[10]葛向煜.高職護(hù)生對不同人群實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇態(tài)度的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(10):56 －58.