肝移植患者術后生活質量影響因素研究

譚建輝 吳小平 石 英 楊 輝 唐姍姍

終末期肝病最理想的治療方法是肝移植，通過肝移植可以延長患者生命，提高生活質量[1]。目前隨著醫學模式向生物—心理—社會型的轉變，人們不再是僅僅重視肝臟移植患者的生存率和生存年限，其生活質量得到越來越多學者的研究和重視[2，3]。為探討肝移植患者術后生活質量的影響因素，以期提高其生存質量，對82例肝移植患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2003年8月～2010年8月本院住院治療的82例肝移植患者進行研究，其中男76例，女6例。年齡14～66歲，中位數年齡42.5歲。文化程度:初中以下26例，高中及中專38例，本科以上18例。原發病種類:原發性肝癌25例，肝硬化32例，重癥肝炎25例。已婚62例，未婚及離異、喪偶20例。自費醫療36例，公費醫療22例，醫療保險24例。所有患者均意識清楚，與人溝通無障礙。

1.2 研究方法 在對患者進行正式調查前，對相關調查人員進行培訓，明確調查的方法及內容，確保調查結果的全面性及準確性。

1.2.1 世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOLBREF) WHOQOL－BREF量表包括四個方面:生理領域、社會關系領域、心理領域及環境領域。共有28個問題條目，包含3個反向計分條目和生存質量、健康狀況滿意情況總體評價2個附加題目。總分為80分，量表得分越高，患者生存質量越高。

1.2.2 焦慮自評量表(SAS)評分 SAS采用4級評分，主要評定依據癥狀出現的頻率。將20個項目的各項得分相加，然后乘以1.25，選取整數部分，即為標準分。50分為SAS標準分的分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評量表(SDS) SDS包括:(1)精神病性情感癥狀。(2)軀體性障礙。(3)精神運動性障礙。(4)抑郁的心理障礙。SDS總粗分的正常上限為41分，總粗分乘以1.25后選取整數部分為標準分，我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。患者分數越高，表示抑郁癥狀越嚴重。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學分析軟件進行數據處理，計量資料用均值±標準差表示，采用配對t檢驗。采用Logistic回歸分析，對家庭支持、心理因素、原發病種類對患者生活質量的影響進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肝移植前后患者生活質量及負性情緒評估(表1，表2)

表1 肝移植前后患者WHOQOL－BREF評分比較(±s，分)

表1 肝移植前后患者WHOQOL－BREF評分比較(±s，分)

注:與移植前相比，△P ＜0.01

時期 例數 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域 生存質量總分肝移植前 82 42.83 ±11.28 45.36 ±13.24 53.19 ±15.37 46.72 ±13.27 36.72 ±15.27肝移植后 82 55.27±13.27△ 55.24±14.19△ 67.32±17.82△ 57.93±15.22△ 57.14±21.83△

表2 肝移植前后患者SAS及SDS評分比較(±s，分)

表2 肝移植前后患者SAS及SDS評分比較(±s，分)

注:與移植前相比，△P ＜0.01

評分肝移植前時期 例數 SAS評分 SDS 82 53.27 ±6.36 52.19 ±7.58肝移植后 82 38.18±5.29△ 40.17±5.39△

2.2 Logistic回歸分析結果(表3)

表3 Logistic回歸結果

將家庭支持、心理因素、原發病種類作為定性分類指標，數量化處理為:家庭支持－1，家庭關系淡漠－2;積極樂觀－1，情緒悲觀－2;肝臟良性病變－1，肝癌－2。將上述指標作為因變量進行Logistic回歸結果顯示，家庭支持、心理因素、原發病種類與肝移植患者生活質量正相關。

3 討論

接受肝移植的多數是終末期肝病患者，60%以上是由于各種病因導致的肝硬化，內科常規治療無法奏效[4]。隨著我國肝移植技術的發展，手術操作及麻醉技術不斷成熟，目前手術成功率有了較大提高，給終末期肝病患者帶來了希望[5，6]。但是患者在經歷長期的疾病折磨、大量治療及經濟消費后，軀體能量與心理能量被過度消耗，因此肝移植患者術后的生活質量受到關注。生活質量是對個人或者群體所感受到的來自軀體、心理及社會各方面良好適應狀態的一種綜合測量，能更加全面地反應患者的健康狀況，充分體現積極向上的健康觀。

本組結果顯示，肝移植術后6個月患者WHOQOL－BREF各項評分、SAS及SDS評分顯著優于移植前(P＜0.01)，表明肝移植改善了終末期肝病患者的生存質量，患者的精神狀態也發生了很大改變，負性情緒有所改善。肝移植術后，隨著時間的增長，術后切口不適以及排斥反應發生率有所下降，患者對手術的應激情緒也逐漸減輕，對于肝移植知識不斷積累，因此生存質量及情緒均有較大的改觀[7，8]。

表3結果顯示，家庭支持、心理因素、原發病種類為肝移植患者生活質量的影響因素。家庭的支持與患者的情緒、社會功能密切相關，患者從家庭方面獲得的支持越大，自身活力就越強，人際交往能力也越好。家庭支持對應激起緩沖作用，可以減輕應激對患者的刺激和傷害，提高患者的生活質量。因此在臨床工作中，應重視家庭社會的力量，與家屬及時溝通互動，使患者及家屬了解并配合治療護理計劃。鼓勵患者不能因為疾病而把自己封閉起來，應勇敢地面對生活，做力所能及的事情，通過與家人及社會交往中體會生命的樂趣與價值。肝臟移植患者心理負擔較重，這與術前長時間的治療與等待、反復檢查、術后疼痛、經濟負擔及排斥反應等有關，肝移植術后患者的負性情緒遠高于一般的患者[9，10]。原發病為腫瘤的患者生存質量差，主要與腫瘤復發、化療藥物不良反應及患者心理壓力較大有關[11]。因此應重視對肝移植患者的健康教育及心理疏導，科室定期舉辦集體講座，發放宣傳手冊結合個別指導，根據患者的文化程度及接受程度講解健康知識，使其樹立良好的健康信念。教會患者自我護理及監測，正確認識術后可能會出現的癥狀、藥物的不良反應及處理方法，合理安排日常生活。護理人員除了要熟悉移植過程及免疫抑制劑使用外，應將整體觀念運用到對肝移植術后患者護理中。既參與患者的治療與護理，又幫助患者建立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療，減輕心理壓力，從而提高生存質量。綜上所述，肝移植術后患者的生活質量得到顯著提高，臨床工作中針對影響患者生活質量的各因素進行有效干預是提高患者生存質量的關鍵。

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