剖腹產術中寒戰的原因探討及護理干預

陸鳳妹

隨著醫學科學的發展，生育觀念以及剖宮產適應證的擴大，產婦選擇剖腹產的幾率迅速上升，但產婦術中常常出現寒戰導致的多種并發癥的產生，剖宮產的產婦硬膜外麻醉后寒戰的發生率尤其高，可達62%[1]，本文通過分析在腰硬聯合麻醉下行剖腹產術中誘發寒戰的各項相關因素，有針對性的在術前、術中對產婦開展護理干預工作，以降低產婦術中寒戰的發生率，提高其生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月，我院符合條件的剖腹產產婦150例。年齡22～28歲，均無心血管及其他合并癥。剖腹產產婦手術麻醉方式均選擇腰硬聯合麻醉(CSEA)，手術時間30～55 min，術中產婦出血200～500 ml，尿量120～650 ml，手術過程中輸液1000～3000 ml。將150例剖腹產產婦隨機分為實驗組80例，對照組70例。其中擇期手術97例，急診手術53例。

1.2 方法

參與研究的產婦均在手術過程中進行各項生命體征的監測，認真觀察寒戰出現的時間，分析研究兩組病人在不同的護理干預措施下，剖腹產術中寒戰的預防效果。

1.2.1 實驗組 對此組產婦根據手術過程中可能發生寒戰的原因，在術前及術中進行環境、心理等多方面針對性的預防護理。術前給予產婦生理、心理上的雙重護理，手術護士在術前做好積極的準備工作，仔細閱讀產婦病例及相關檢查資料，提前為可預見的術中寒戰及相關并發癥做好充分的準備，術中積極配合好麻醉師及手術醫師，嚴密觀察產婦生命體征，注意產婦補液情況及產婦的心理變化，給予積極的鼓勵與幫助。

1.2.2 對照組 此組產婦按照常規手術護理方式進行手術，當術中寒戰出現后再給予積極治療及細心護理。

1.3 觀察指標 (1)對比150例產婦急診手術及擇期手術下產婦術中寒戰的發生情況，探討產婦手術時間的選擇對剖宮產術中寒戰的發生是否有影響和指導意義。(2)護理工作的滿意度。出院時以問卷調查的形式記錄，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意。滿意度=(滿意人數+基本滿意人數)/總人數×100%。(3)根據美國麻醉醫師協會分級標準[2]進行寒戰分級，雙上肢有輕度肌肉顫動為Ⅰ級，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學分析軟件包進行數據處理，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦術中發生寒戰的情況(表1)

表1 實驗組與對照組病人發生寒戰情況及程度 例(%)

2.2 擇期手術與急診手術發生寒戰比較(表2)

表2 擇期和急癥手術寒戰發生情況的比較 (例)

表2顯示，急診手術病人寒戰發生率大于擇期手術病人發生率，二者比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 實驗和對照組產婦滿意度比較(表3)

表3 兩組產婦護理滿意度情況比較 (例)

表3顯示，實驗組產婦的護理滿意度明顯高于對照組，差異比較，具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 麻醉方式的選擇 據資料統計硬膜外麻醉剖宮產病人術中寒戰的發生率在 20% ～50%[2]。Sessler[3]報道，當硬膜外阻滯麻醉區中心溫度降低0.5℃，即可發生寒戰。在硬膜外阻滯感覺神經和運動神經的同時，也阻斷了交感神經。交感神經的阻滯可以使被阻滯區域的皮膚血管擴張，體熱散失。本研究顯示，腰硬聯合麻醉具有起效快、麻醉效果好、并發癥少等優點，故選擇為剖宮產手術首選麻醉方式。

3.2 環境因素 手術室溫度偏低，尤其在夜間急診手術或冬春季節，手術室室溫一般為20～22℃，產婦自身體溫與周圍環境之間的較大溫差使產婦散失大量的熱量。妊娠人群較常人循環快，基礎代謝率高，從而更容易發生仰臥位低血壓等生理現象。加之，皮膚消毒后的冷刺激和身體暴露等都會使皮膚表面溫度下降。有文獻報道[4]，冬春季節硬膜外麻醉后寒戰發生率72.5%，而夏秋季節為27.5%，說明季節變化與寒戰發生率密切相關。

3.3 胎兒因素 胎兒娩出后，產婦體腔開放，羊水外流以及胎兒、胎盤的娩出使產婦腹腔壓力驟然的下降，產婦內臟的血管擴張并且散熱增多，使寒戰更容易發生，程度更重[5]。大量的羊水排出失血和腹腔滲液，帶走產婦體內部分熱量也是導致產婦發生寒戰的原因之一。

3.4 時間因素 在本次調查結果中顯示，急診手術寒戰發生率明顯高于擇期手術。產婦入院須急診手術，無法對產婦針對性的進行手術準備和術前護理，手術過程中缺乏對產婦可能出現的并發癥的準備措施等都是影響產婦術中發生寒戰的原因。

3.5 心理因素 剖腹產手術是創傷性治療，多數產婦第1次進行手術，進入陌生的環境中以及對胎兒健康的擔心會產生不同程度的焦慮、緊張等心理。同時產婦還會因為害怕手術出血、疼痛、術后身體的愈合恢復等原因表現出不同程度恐懼心理，這時產婦體內血液重新分配，致使機體周圍血管收縮，影響回心血量和微循環，從而致使術中病人產生寒戰。

3.6 輸液因素 術中輸液時，為了預防產婦仰臥位低血壓綜合征的發生，常需快速輸液，短時間內大量的室溫液體進入產婦體內，因低溫液體進入體內需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度，從而增加產婦機體額外能量消耗，體溫大幅度降低，刺激血管收縮，導致出現寒戰。

3.7 藥物因素 催產素直接興奮子宮平滑肌，使子宮收縮增強，羊水進入開放的靜脈，伴隨劑量的增大，肌張力持續的增高，從而導致子宮體強直收縮。

3.8 積極護理干預意義 手術室應適當調整室內溫度，將室溫提高至24～26℃(不超過28℃)，手術室內還應配備適當的保暖加溫裝置，如紅外線取暖器、電熱毯等;術中醫師護士配合得當，手術器械傳遞迅速，準確快速的做完手術后將病人送回病房，縮短產婦往返病房途中的時間，注意途中保暖，加蓋棉被;復蘇室溫度應保持在22～24℃。如表1所示，胎兒娩出后是寒戰的高發時期，護理采取基礎、心理雙重護理模式，在保證手術室合適溫度的同時在產婦的上肢和下肢及雙腳加蓋保溫棉墊，并在胎兒娩出后及時告知產婦胎兒的情況，如:“您的孩子非常健康;恭喜您”等話語。術前麻醉師積極與產婦溝通，如“手術過程中會有感覺但是不會痛，取出胎兒的時候會有些不適，但很短暫。”巡回護士要多與產婦交談，以分散其注意力。有針對性的積極的護理干預可明顯降低剖宮產產婦術中寒戰的發生率，減輕產婦手術過程中的痛苦，提高護理質量。

綜上所述，產婦術中發生寒戰受到包括環境、手術時間選擇、胎兒、產婦術前及術中的心理、手術過程中的補液、藥物的使用及護理等多方面因素的影響。術前術中積極的護理干預可以有效提高產婦手術質量及成功率，減少術中寒戰的發生。

[1]徐啟明主編.臨床麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2006:178.

[2]Casey WE.Intraven meperidne for contral of shtvermg during caesarean section under epidural anaesthesial Jj.Anae Sth，1988，32(2):128.

[3]Sessler DL，Powte J.Shiverjng during epidural anesthesia[J].Anset Hesiogy，1999，72(5):816.

[4]余如平.硬膜外麻醉并發寒戰的原因分析與護理[J].上海護理，2003，3(2):127.

[5]張 菊.剖宮產術后寒戰的相關因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2007，23(3):31.