墊式系帶在氣管切開患者中的應用

陳宏碧 康秀華 何海燕

氣管切開術是一種搶救患者生命的急救手術。氣管切開患者病情危重，一般置管的時間較長，這類患者常伴有程度不等的低蛋白血癥、貧血、皮膚水腫等情況，臨床上在使用普通系帶固定器官導管時氣管切開患者頸部皮膚容易發紅、潰爛、甚至造成嚴重感染等[1]，這不僅給患者造成痛苦、增加經濟負擔[2]、延遲了疾病的恢復，還增加了護理人員的工作量。2009年1月起，我們對這類患者應用墊式系帶固定氣管切開導管，預防頸部皮膚損傷收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2008年1月～2010年1月共收治氣管切開患者266例，男154例，女92例。年齡16～92歲，平均57歲。主要疾病為慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭、腦血管意外、重癥肺炎、肌無力、喉梗阻等患者，氣管切開時間均超過一周。將2008年1月～2009年1月使用普通系帶的氣管切開患者125例患者作為對照組，將2009年1月～2010年1月使用墊式系帶的氣管切開患者141例患者作為實驗組，兩組在年齡、性別、疾病等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 做長25～30 cm，寬 2.5 ～3.5 cm，外為棉布套，內為太空棉或海綿的墊子，在墊子外側面距兩端約6～8 cm處各釘一長30～40的機長帶，帶子一頭長約8～10 cm，一頭長約20～25 cm，長的一頭與墊子外端重疊的部分相連，其余部分游離(根據患者頸部的長短、粗細制作不同的規格)。

1.2.2 對照組使用普通系帶 使用方法:將普通系帶從患者頸后繞過穿過導管兩翼分別打死結固定，如果系帶被污染，就剪斷，仍掉，更換新的系帶。

1.2.3 實驗組使用墊式系帶 使用方法:將墊式系帶的墊子從患者頸后繞過，墊子兩頭長的機長帶分別穿過導管兩翼與短的一頭在墊子外面打一活結，如果系帶被污染，隨時打開活結換下系帶，進行消毒，清潔，消毒后再使用。

1.3 觀察指標 有以下現象之一均屬于頸部皮膚損傷:局部皮膚潮紅腫脹、濕疹、破潰、糜爛。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件對所有資料進行統計分析，頸部皮膚損傷和皮膚損傷率的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 頸部皮膚損傷情況比較 例(%)

3 討論

壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，是壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等原因作用的結果，正常毛細血管內壓是2～4 kPa，當外部施加的壓強超過4 kPa，就會影響局部組織的微循環，當受壓時間持續超過2～3 h時，就可形成壓瘡[3]。摩擦力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性。皮膚潮濕導致皮膚浸漬、松軟，易被剪切力和摩擦力所傷[4]。頸部皮膚損傷的原因都是壓瘡發生的常見原因，所以它也屬于壓瘡，它在我們熟悉的壓瘡好發部位之外，往往容易被忽視。

3.1 頸部皮膚損傷因素 普通系帶極易成索狀，與皮膚接觸面積小，對局部皮膚的壓力大;系帶遇到汗液、氣管切開處的分泌物等后則變硬，對局部皮膚的摩擦力大;系帶打結后也變硬，直接接觸皮膚且不規則，對局部皮膚的壓力和摩擦力均大，以上原因都易造成頸部皮膚損傷。

3.2 墊式系帶優點 (1)墊式系帶比普通系帶寬、柔軟、接觸面平整，系帶打結在墊子外面、不直接接觸皮膚，這樣就減少了對局部皮膚的壓力和摩擦力，有效預防頸部皮膚損傷。(2)墊式系帶制作簡單，成本低廉，直接接觸皮膚的材質為純棉布，內襯太空棉或海綿，具有柔軟、吸水吸汗、透氣性好、無刺激、便于清洗和消毒、可重復使用等優點。(3)使用墊式系帶，既可以保持患者局部的皮膚干燥，又可以減小對局部皮膚的壓力和摩擦力，有效預防頸部皮膚損傷，而且患者使用舒適，我院現已全院推廣使用。

[1]潘進錢，葉 盛，朱芳芳.氣管切開固定外導管方法的改進[J].中華創傷雜志，2004，20(11):698.

[2]金珠鳳.雙層扁紗帶單結發在氣管切開導管固定中的應用[J].護理學雜志，2009，24(13):13.

[3]申羅英，葉 芳.褥瘡的防治及護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2005，14(13):1782 －1783.

[4]王 泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理，2006，6(1):62－64.